紫杉醇注射液致過敏1例

王哲

關鍵詞：紫杉醇；過敏

【中圖分類號】R781.6+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0187-01

臨床資料

男性患者，57歲，診斷食管癌5月余，一般狀況良好。排除化療禁忌，2014-08-05予含紫杉醇的方案化療，紫杉醇前抗過敏預處理（給藥前12h和6h各口服地塞米松20mg，紫杉醇前肌注苯海拉明注射液40mg，西咪替丁注射液300mg入小壺）后，給予紫杉醇注射液260mg，靜滴，輸注約10分鐘后，患者訴胸悶不適伴頭昏、眩暈，測血壓無明顯變化，心率由90次/分逐漸降至55次/分，考慮為紫杉醇過敏反應，立即停藥引流，5-6分鐘后患者胸悶不適明顯緩解，頭昏亦逐漸緩解，未再出現其余不適。

討論

紫杉醇是新型抗微管藥物，通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂。主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。

紫杉醇屬二萜類親脂化合物，先多為聚氧乙基代蓖麻油、無水乙醇制成的無色黏稠溶液。紫杉醇過敏反應可能與聚氧乙基蓖麻油有關，聚氧乙基蓖麻油在體內降解能釋放組胺，導致過敏反應。因此臨床用藥前須詳細詢問過敏史，對聚氧乙基蓖麻油過敏者忌用，對其他藥物有過敏史的病人使用時高度警惕，確保安全?；颊呤褂煤笠装l生Ⅰ型變態反應，多發生在用藥后10 min 內，嚴重反應在2～3 min 內發生，主要表現為支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、血管神經性水腫、蕁麻疹等，預先應用抗組胺藥物，可有效降低嚴重過敏反應的發生率。在給藥12小時和6小時前服用地塞米松20mg，給藥前30-60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。常用劑量為135-175mg/m2，應先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯輸液器，同時配用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。開始輸液后應嚴密觀察患者的用藥反應，并根據情況嚴格控制輸液滴速，開始10min內滴速為10-15滴/min，如無異常，可適當調快滴速至30-50滴/min。每15分鐘應測血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應。

本案例中，雖然在紫杉醇前使用了預防過敏的藥物，但是仍然出現了過敏反應。這提示我們：在紫杉醇的臨床使用過程中，為減少過敏反應的發生，除預防使用抗組胺藥物外，在用藥時應該盡量緩慢滴注，特別在剛開始滴注時，并隨時監護患者的心跳、血壓，呼吸等，并詢問患者身體各方面感受，嚴密監測，以防發生嚴重過敏反應而導致嚴重后果。同時一定要加強醫護人員的急救技術培訓，在使用化療藥物切勿麻痹大意，要提高警惕，加強責任心，正確執行醫囑，用藥過程密切觀察，若出現過敏反應應及時停藥，積極搶救，使病人的傷害降到最低程度。

參考文獻

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