環胞苷與無環鳥苷聯合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果分析

柏承春等

摘要：目的：研究環胞苷與無環鳥苷聯合治療單純皰疹病毒性角膜炎的治療效果。方法：選取我院收治的82例單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床資料，利用數字隨機分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各41例病例。對照組利用無環鳥苷治療，觀察組采用環胞苷與無環鳥苷聯合應用治療，比較兩組患者的治療效果、疾病復發率與不良反應發生情況。結果：①觀察組有40例患者治療有效，總有效率為97.56%，對照組有33例患者治療有效，總有效率為80.49%，從治療效果上看，觀察組療效優于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。②觀察組有2例不良反應病例，不良反應發生率為4.88%，對照組有9例患者出現不良反應，不良反應發生率為21.95%，對比有統計學意義（P<0.05）。③觀察組疾病復發率為4.88%，對照組疾病復發率為19.51%，前者低于后者，對比有統計學意義（P<0.05）。④觀察組的潰瘍愈合時間：（12.11±1.52）天，對照組的潰瘍愈合時間：（16.19±2.32）天，對比有統計學意義（P<0.05）。結論 環胞苷與無環鳥苷聯合應用在單純皰疹病毒性角膜炎的治療中能夠取得的較好的效果，效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：環胞苷；無環鳥苷；病毒性角膜炎；單純皰疹

【中圖分類號】R772.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0187-02

單純皰疹病毒性角膜炎病情頑固，疾病易反復發作，對患者視功能所產生的影響非常大，該疾病的致盲率較高，現階段，臨床中缺乏特效藥物對單純皰疹病毒性角膜炎進行治療，臨床中一般給予免疫抑制劑、糖皮質激素、廣譜抗生素等治療[1]。近幾年，單純皰疹病毒性角膜炎的發生率表現為上升趨勢，臨床中必須給予有效的藥物治療，提高臨床療效，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的82例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對象，利用數字隨機分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各41例病例。對照組利用無環鳥苷治療，男性25例，女性16例，年齡在18至56歲間，平均年齡（33.19±3.02）歲，首次發病患者30例，再次發病患者11例，患者均為單眼發病。觀察組采用環胞苷與無環鳥苷聯合應用治療，男性26例，女性15例，年齡在19至56歲間，平均年齡（33.37±3.54）歲，首次發病患者31例，再次發病患者10例，患者均為單眼發病。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：利用無環鳥苷（武漢大華偉業醫藥化工（集團）有限公司）治療。采用0.1%無環鳥苷滴眼液治療，每隔2h給藥1次。每次取200mg阿昔洛韋給予患者口服，每天4次，同時患者還需服用維生素A、維生素C與維生素B2。

觀察組：采用環胞苷（北京華邁科生物技術有限責任公司）與無環鳥苷聯合應用治療。常規治療方法與對照組一致，并利用環胞苷與無環鳥苷滴眼液交替治療，每隔1h給藥1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、疾病復發率與不良反應發生情況，并進行比較。治療效果評價標準[2]：治愈：患者的眼部刺激癥狀徹底消失，潰瘍愈合，睫狀充血癥狀消失，角膜浸潤形成云翳或者全部吸收，經熒光素染色，呈現為陰性；有效：患者的眼部刺激癥有明顯改善，角膜存在渾濁，潰瘍大部分愈合，基質層存在輕微增厚現象；無效：患者眼部刺激癥與治療前相較無明顯變化，經熒光染色，表現為陽性，角膜情況并無明顯改善。

1.4 統計學方法

收集單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床資料，數據資料利用統計軟件（SPSS16.0）分析，不同類型的數據資料采用不同檢驗方法，計數資料給利用X2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，表示形式為±標準差（±s），P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

經研究了解到，觀察組的治愈、治療顯效、治療無效患者分別為25例、15例、1例，總有效率為97.56%，對照組的治愈、治療顯效、治療無效患者分別為19例、14例、8例，總有效率為80.49%。與對照組相比，觀察組的治療效果更好，兩組對比存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者的不良反應發生情況

觀察組有2例不良反應病例，其中惡心1例，發熱1例，不良反應發生率為4.88%，對照組中有9例患者出現不良反應，其中惡心3例、發熱2例、腹痛4例，不良反應發生率為21.95%。與對照組相較，觀察組的不良反應率更低，對比有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者的復發情況

經半年隨訪發現，觀察組中有2例患者復發，復發率為4.88%，對照組中有8例患者復發，復發率為19.51%，由此可見，觀察組的疾病復發率更低，兩組數據對比有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 患者的潰瘍愈合時間

觀察組的潰瘍愈合時間為（12.11±1.52）天，對照組的潰瘍愈合時間為（16.19±2.32）天。與對照組相比，觀察組的潰瘍愈合時間更短，兩組對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎在臨床中比較常見，屬于多發病，在各類感染性角膜炎疾病中，單純性單純皰疹病毒性角膜炎的發生率最高，其特征主要表現為發病急、易反復發作、病理類型多等[3]，對患者視力會產生較大影響。該疾病的產生機制非常復雜，部分人認為，單純皰疹病毒性角膜炎的產生屬于免疫性相關眼病，該疾病的產生與免疫狀態存在較大關聯，若患者免疫功能較弱，則會增加疾病復發風險[4]。

原發病眼部感染大多為6個月至5歲的患兒，這一疾病通常屬于自限性，繼發性感染主要在30歲左右群體中較為常見，且單眼發病患者數量較多，所占比例超過90%[5]。繼發性感染對患者眼部會造成很大傷害，因疾病久治不愈，極易出現深層實質性損害。單純皰疹病毒感染有原發、復發兩種類型，單純皰疹主要在三叉神經內進行潛伏，這一區域一旦受到感染后，便可能形成三叉神經潛伏性感染，當患者免疫能力處于低下狀態，給予糖皮質激素、免疫抑制劑治療后，變可能會導致疾病復發，目前，有資料顯示，單純皰疹病毒性角膜炎的產生于免疫能力失調存在較大關聯，該疾病產生的主要影響因素在于細胞免疫功能減弱[6]。

近幾年，單純皰疹病毒性角膜炎復發率存在上升趨勢，該疾病的病毒株易出現變異現象，治療難度非常大，臨床中必須找出一種更加安全、可靠的治療方式，對單純皰疹病毒性角膜炎的復發進行預防。無環鳥苷屬于嘌呤核苷酸衍生物，可抑制病毒DNA復制，藥物作用于感染細胞后，會在短時間內磷酸化，有強度較高的三磷酸酯產生，達到抑制病毒DNA復制的目的，對正常細胞代謝不會產生太大的影響[7]。該藥物治療具有較高的優越性，不會產生嚴重副作用，臨床用藥治療安全性較高，不會對正常細胞代謝產生太大影響，對角膜毒性作用不會太嚴重，該藥物的眼內穿透性良好，可將上皮、角膜基質穿過，藥物濃度較好[8]。不過在利用該藥物治療的同時，還需意識到，若長期使用這一藥物治療，則可能會產生明顯不良反應，例如損害肝臟[9]，因此，患者臨床醫師要合理控制用藥時間。

鹽酸環胞苷進入體內后，會發生轉變，可變為阿糖胞苷，該藥物屬于周期特異性藥物，一般在急性粒細胞白血病的治療中被應用，近幾年，這一藥物被應用于單純性皰疹病毒性角膜炎的治療中，取得了較好的效果，對細胞DNA合成有抑制作用，可干擾細胞增殖，療效確切[10]。經環胞苷與無環鳥苷聯合應用對單純皰疹病毒性角膜炎患者進行治療，能夠提高臨床療效，取得更加顯著的效果。

通過本次研究發現，觀察組采用環胞苷與無環鳥苷聯合治療后，有40例患者治療有效，總有效率高達97.56%，且僅有2例患者出現輕微不良反應，患者的治療有效率高于對照組，不良反應率低于對照組，不良反應的發生對治療并未產生太大影響，均為輕度癥狀。這表明環胞苷與無環鳥苷的聯合應用能夠促進單純皰疹病毒性角膜炎疾病的改善，可以提高臨床療效，治療有著較高的安全性，不會增加患者的不良反應，治療安全性較高。

另外，從患者的疾病復發情況上看，經過半年隨訪了解到，觀察組中有2例患者復發，復發率為4.88%，對照組復發率為19.51%，觀察組低于對照組，可證明環胞苷與無環鳥苷聯合用藥在單純皰疹病毒性角膜炎治療中有較高的可靠性，可降低疾病復發率，治療更加徹底，效果更確切。就患者潰瘍愈合時間而言，觀察組的潰瘍愈合時間短于對照組，表明這種聯合用藥治療的方式可以盡早緩解患者病情，減輕患者痛苦。

綜上所述，環胞苷與無環鳥苷聯合應用對單純皰疹病毒性角膜炎患者進行治療，可以盡早促進患者疾病癥狀的改善，提高臨床治療有效率，降低不良反應率，治療安全性較高，效果可靠，可達到緩解癥狀的目的，同時可降低疾病復發率，能夠被患者所接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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