唑來膦酸聯合化療治療前列腺癌骨轉移疼痛的療效及護理

李新

【中圖分類號】R737.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0190-02

前列腺癌骨轉移是臨床上常見并發癥之一，主要癥狀為局部劇烈疼痛、功能障礙等，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經壓迫，甚至可能出現高鈣血癥等骨相關疾病，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上采用化療治療前列腺癌骨轉移，有大量研究表明唑來膦酸治療前列腺癌骨轉移在改善其并發癥方面具有良好的效果，可提高患者的生活質量[1]。唑來膦酸作為第三代雙磷酸鹽類藥物，與第一代和第二代雙磷酸鹽類相比，其抗骨吸收能力較強。然而，改善前列腺癌骨轉移的治療效果，改善患者的生活質量，在前列腺癌骨轉移治療中實施護理也是至關重要的，可緩解患者的疼痛程度，減少不良反應的發生。由此，筆者對2013年1月～2014年2月來院采取唑來膦酸聯合化療治療的前列腺癌骨轉移疼痛患者實施護理干預，效果滿意，現將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年2月來院治療的前列腺癌骨轉移疼痛患者68例，均經病理學檢查確診為前列腺癌，并經ECT（Emission Computed Tomography，發射單光子計算機斷層掃描儀）檢查證實為多發性骨轉移。本組病例均有不同程度的骨痛，其中7例伴有功能障礙。根據主訴疼痛分級法（VAS）：0級：無痛；I級：輕度疼痛，可耐受，無需使用止痛藥物；III級：重度疼痛，睡眠嚴重受到感染，伴有自主神經功能紊亂，需應用鎮靜劑。所有患者隨機分為對照組和觀察組，各組34例，其中觀察組年齡41～75歲，平均年齡（53.4±2.3）歲；疼痛I級8例，II級25例，III級1例。對照組年齡42～76歲，平均年齡（54.6±2.5）歲；治療前疼痛I級9例，II級24例，III級1例。兩組患者一般資料比較無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行化療治療，靜脈滴注多西他賽注射液（北京東方協和醫藥生物科技有限公司，國藥準字H20050879，形狀為淡橙黃色至橙黃色橙明液體，適用于局部晚期腺癌的治療）120mg+生理鹽水250ml，靜滴1h，1次/3周，持續至少3d；次日靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000337，主要成分為奧沙利鉑，形狀為白色疏松塊狀物）150mg+5%葡萄糖溶液500ml。靜滴前，口服地塞米松片（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44024276，白色片，適用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病及腎上腺皮質疾病的診斷，禁忌腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者使用）4.5mg進行預處理。靜滴奧沙利鉑前，給予昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970062，主要成為分為鹽酸昂丹司瓊，規格4mg）進行預防性止吐治療[2]。兩組患者均治療28d，連用5～6次。化療間歇期靜脈滴注唑米磷酸注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041346，形狀為無色橙明液體，主要成分為唑來膦酸，化學名稱：1-羥基-2-（1-咪唑基）亞乙基-1，1-二膦酸一水合物。）4mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，注射時間持續至少15min，酶3～4周給藥一次，滴注前后適當水化。治療期間對照組行常規護理，對患者進行健康宣教，詳細講解該病的治療方法及注意事項。觀察組在常規護理基礎上實施護理干預，包括飲食護理、心理護理、用藥護理、疼痛護理等。

1.3 評價標準

療效判定標準[4]：CR（完全緩解）：治療后疼痛癥狀消失，且不需要使用止痛藥；PR（部分緩解）：治療后疼痛癥狀明顯改善，減少止痛藥給藥劑量；NR（無緩解）：治療后疼痛癥狀無明顯變化或加重，需使用止痛藥，總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

對所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0數據包進行分析，計量資料采用均值±標準差（ ）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用X2檢驗，單位以%表示，P<0.05則提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為85.59%，顯著高于對照組的70.59%，差異有統計學意義（X2=6.2840，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組有4例骨髓移植，1例III度胃腸道反應，1例肌肉疼痛，4例發熱，治療1～2d后癥狀自行消退，未觀察到患者有心電圖、血電解質及肝腎功能異常變化；對照組有3例骨髓移植，1例III度胃腸道反應，2例肌肉疼痛，3例發熱，治療1～2d后癥狀自行消退，兩組患者均無嚴重不良反應發生。

3 討論

對前列腺癌骨轉移患者實施相關護理措施，具體包括：

3.1 加強健康宣教：患者入院后進行健康宣教，實施個體化宣教方案，向患者詳細講解化療及唑來膦酸藥物使用的相關知識，將化療宣教為“慢性炎癥治療”、“提高免疫力治療”等 [2]。

3.2 疼痛護理：針對前列腺癌骨轉移性疼痛，加強疼痛護理是非常重要的。前列腺癌骨轉移主要分為藥物性疼痛、腫瘤性疼痛兩類。其中，對于藥物性疼痛，患者一般在滴注后2d左右出現，主要表現為關節酸痛、全身或下肢肌肉疼痛。

3.3 飲食護理：因化療藥物對消化道的損傷，患者治療過程中可能會出現一系列消化道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等，因此注重強調營養在治療過程中的重要性，讓患者在化療期間力爭達到高熱量、高蛋白質、高維生素的營養支持，并多飲水，尤其是滴注唑來膦酸時，可減少藥物的毒性，使患者每日尿量達到2500ml左右。

3.4 用藥護理：靜脈穿刺時，盡可能選擇粗、直、彈性好的靜脈，同時嚴格控制藥物濃度及滴注速度，避免出現血管損傷。輸注唑來膦酸時，與輸注時間5min相比，輸注時間為15min對腎功能損傷較小，因此在靜脈滴注唑來膦酸時輸注時間應不少于15min。同時，輸注過程中應密切觀察患者有無藥液滲漏，注射部位有無皮疹、紅腫、四肢發麻等癥狀[3]。

3.5 不良反應的觀察與護理：①胃腸道反應，其是常見的不良反應，臨床表現為腹瀉、惡心、嘔吐等，本研究通過預防性給予昂丹司瓊止吐治療，并指導患者多做深呼吸，1d后不良癥狀緩解。②骨髓抑制也是化療后常見的不良反應，主要表現為血小板減少、白細胞下降、貧血等癥狀。為減少不良反應的發生，將化療與非化療患者分開安置，并做好室內消毒工作，保持病情空氣清晰，并限制探視人數，遵醫囑皮下注射75ug重組人粒細胞集落刺激因子，減少不良反應的發生。③腎毒性的預防，唑來膦酸主要通過腎臟代謝，當有骨轉移的難治性前列腺癌患者采取唑來膦酸治療時，大部分患者會發生腎臟受損。為有效預防腎毒性，可以采用充分水化的治療方法。

綜上所述，前列腺癌骨轉移疼痛采取唑來膦酸治療的臨床效果顯著，通過采取相應的護理措施，緩解患者的疼痛，不良反應也較輕，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳南.唑來膦酸聯合化療治療前列腺癌骨轉移的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2276-2277.

[2] 劉剛，郭建功.唑來膦酸治療前列腺癌骨轉移疼痛23例臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2009，32（32）：42-43.

[3] 佟倩，黃英.唑來膦酸治療前列腺癌骨轉移疼痛的療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（1）：56-57.

[4] 譚章華，張敏，程偉等.唑來膦酸同步放療治療前列腺癌骨轉移療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（3）：321-322.

[5] 封娟毅，吳創奇，張鵬等.153Sm-EDTMP治療前列腺癌骨轉移的療效觀察[J].中華男科學雜志，2012，18（11）：982-985.