膏藥貼敷配合推拿療法治療膝關節骨性關節炎60例

杜曼　陳東

摘要：膝關節骨性關節炎又稱骨關節病，是老年人的常見病、多發病，以關節疼痛、腫痛、僵硬和畸形為特點的骨關節病。我科2010年5月—2014年12月，運用推拿配合自制骨質增生膏貼外敷治療膝關節骨性關節炎，療效滿意，現報道如下：

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0199-01

1.一般資料

本組60例：男：40例，女：20例，年齡最小45歲，最大70歲，病程最短10個月，最長20年，病程均為1—20年。

診斷標準：①近一月內經常反復膝關節疼痛，②活動時有摩擦音，③膝關節晨僵<30min，④老年患者>40歲，⑤膝關節骨端肥大。臨床上符合①②③④或①②③⑤者，結合X線片可診斷膝關節骨性關節炎。排除標準：排除類風濕性關節炎、感染性關節炎、痛風、膝關節腫痛及關節結核患者。

2.治療方法：

操作：（1）患者仰臥，醫者站其旁，拿揉患肢，或用掌根揉膝關節周圍及內外膝眼穴，直至膝部發熱為度，接著用雙拇指將髕骨向內推，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點（力量由輕到重）。繼而單手根推按髕骨下緣，反復多次，接著雙手掌對稱按揉膝部，并點按膝眼、梁丘、足三里、昆侖。（2）患者側臥，患側在上，醫者站其后，推按環跳以下至膝旁，點按膝陽關和陽陵泉。（3）患者側臥位，患側在下，醫者用掌根揉血海穴，然后在膝部內側施揉法，重點在膝關節內側間隙。在施揉法時，可發現壓痛點，并用拇指用力按壓之，然后醫者一手按壓血海穴，另一手握住患肢內踝之上，做小腿伸屈活動，在點按陰陵泉、地機等穴，10天為一療程。

在此基礎上，配合中藥外敷。骨質增生膏藥貼組成：乳香50g，沒藥50g，馬前子30g，附子20g，當歸30g，紅花20g，丹參30g，桂枝30g，牛膝20g，羌活20g，獨活15g，血竭20g，麝香1g，黃丹150g，麻油150ml。

制備方法：以上除乳香、沒藥、血竭、麝香、黃丹外，均用150ml麻油浸泡一周，乳香、沒藥、血竭共研成細末，加熱熬油至油冒黑煙，藥物焦黑時，把藥渣撈出，用紗布過濾藥油，去除雜質，繼續熬油至冒白煙，滴水成珠后，慢慢加入黃丹粉不斷攪拌，攪勻成糊狀時離火，待溫度稍低后，再將乳香、沒藥、血竭藥末倒入，最后放入麝香，攪拌均勻，然后倒入清水中，以去火毒，取出膏藥做成團備用。用法：應用時將膏藥加熱軟化成糊狀，均勻攤于膏藥布上，每張如手掌片大小，重約25g左右，貼敷于雙膝關節周圍，忌生冷、辛辣、油膩食物，避風寒。禁忌癥：皮膚破損，局部皮膚癤腫及皮膚過敏者。

3.治療結果：

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：膝關節腫痛緩解，功能活動基本正常，蹲起時偶有輕度疼痛。好轉：膝關節腫痛明顯減輕，功能活動輕度障礙，蹲起疼痛，休息后緩解。無效：膝關節腫痛減輕，功能活動中度障礙，無法自行蹲起。

治療組：60例，顯效40例，有效15例，無效5例，總有效率91.7%。

4.討論：

膝關節骨性關節炎由于老年人的內分泌系統功能減弱，骨骼關節系統隨之減退。因此營養關節的滑液隨之減少，各種化學成分也逐漸改變，因此骨質疏松，關節軟骨面變軟、變薄，承受機械壓力的功能隨之降低，加上常年磨損和外傷，于是在關節軟骨面上便出現了反應性軟骨增生，經骨化形成骨刺。臨床表現：疼痛，膝關節腫脹，膝關節周圍壓痛，關節腔內有游離體時，可在行走時突然出現絞索現象。X線檢查：關節間隙變窄，關節邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成，側位片可見股骨內側髁和外側髁粗糙。浮髕實驗陽性。

膝關節骨性關節炎的治療目的，主要是：疏經通絡，活血止痛，滑利關節。中藥膏貼敷：乳香：辛散、苦泄、溫通，香竄具有活血消淤，宣通經絡之功，瘀消血活則疼痛止，筋攣伸，腫瘍消，肌肉長，故又有止痛伸筋，消腫生肌之效，并兼能行氣。沒藥：氣皆芳香，善行走竄，故能活血散瘀，行氣通絡，血活氣行，則疼痛自止，而為止痛良藥，又能消腫生肌者，實為行血散瘀之效。馬錢子：味苦性寒，毒性強烈，長于通絡止痛，并能散結消腫，故凡風濕痹痛，經絡拘攣及跌打損傷等癥。附子：辛熱燥烈，走而不守，具純陽之性，能上助心陽以通脈、中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，外固衛陽以祛寒，為溫里、扶陽、祛寒之良藥。所謂“開辟群陰、迎陽歸舍”、“果有真寒、無所不治”即為此意。風寒濕痹、疼痛麻木者用之，可以祛風止痛。當歸：甘補辛散、苦泄溫通、既能補血，又能活血、且兼行氣止痛，對外科腫瘍期的散瘀、消腫，潰瘍期的排膿生肌，外傷的瘀腫疼痛，均有良好的作用。紅花：辛散溫通，入心肝血分，長于活血通經，祛瘀止痛，適用于各種瘀血阻滯的病癥，本品活血通經之力較強。丹參：苦能降泄，寒能除煩涼血，有活血祛瘀，安神除煩，涼血消癰之效。血竭：外用斂瘡生肌止血之功，凡跌打損傷，瘀腫作痛，皆可應用。麝香：辛散溫通，芳香走竄，善能開竅醒神，其開竅之功較強，開通經絡壅閉，有活血、消腫、止痛之功，善通經散結，為外科瘡瘍之良品，黃丹：外用：拔毒生肌，殺蟲止癢。

參考文獻

[1] 《新編中國推拿》，人民衛生出版社。主編：王之虹。2012年6月，第一版。

[2] 《中華膏藥處方與制備》，北京化學工業出版社。主編：朱慶文，2012年6月。