哮喘治療中酮替芬的臨床應(yīng)用效果研究

黃勇

摘要：目的：探討哮喘治療中酮替芬的臨床價值。方法：收集2013年12月～2014年12月我院診斷為支氣管哮喘的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，50例研究組和50例對照組，兩組基礎(chǔ)治療方案為布地奈德福莫特羅粉+孟魯司特片，研究組加用酮替芬治療。對比研究組和對照組治療前后FEV1差異、治療6月、12個月哮喘發(fā)作頻率、急診/住院率比較。結(jié)果：研究組和對照組治療前后FEV1差異、治療6月、12個月哮喘發(fā)作頻率、急診/住院率分別為（2.6±1.7%、3.6±0.8次、4.8±1.6次、46%）、（18.5±5.8%、1.2±0.1次、2.6±0.8次、8%），結(jié)果有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認為酮替芬能明顯改善哮喘患者肺功能，減少患者急性哮喘發(fā)作及急診/住院率。

關(guān)鍵詞：哮喘；酮替芬；效果

【中圖分類號】R256.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0205-02

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征的慢性呼吸道疾病。據(jù)WTO顯示全球有3.5億哮喘患者，哮喘的治療已成為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。酮替芬具有抗組胺和抑制過敏反應(yīng)的作用，藥效持續(xù)時間長，對預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作有較好療效。因此我們擬收集2012年12月～2013年12月我院診斷為支氣管哮喘的患者，探討酮替芬的治療療效。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2013年12月～2014年12月我院診斷為支氣管哮喘的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，50例研究組和50例對照組，兩組基礎(chǔ)治療方案均相同，研究組加用酮替芬治療。研究組平均年齡（58.8±1.4）歲，其中男性28人，女性22人；對照組平均年齡（59.5±9.4）歲，男性29人，女性21人，2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標準 （1）就診時生命體征平穩(wěn)，2012年的第七版《兒科學(xué)》關(guān)于支氣管哮喘診斷與鑒別標準。即：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性，支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

1.3 排除指標 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。（2）患有惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 每日吸入布地奈德福莫特羅粉（批準文號：注冊證號 H20140459 ，生產(chǎn)廠家：瑞典）一吸；孟魯司特片（批準文號：國藥準字H20083330，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）5mg/d。

1.4.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予酮替芬片（批準文號：國藥準字H41022268，生產(chǎn)廠家：鄭州羚銳制藥股份有限公司），每次1片，一日2次，早晚服。

1.5 評價標準 對比研究組和對照組治療前后FEV1差異、治療6月、12個月哮喘發(fā)作頻率、急診/住院率比較。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用 ±s描述，使用Student's t 檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組治療前后FEV1差異、治療6月、12個月哮喘發(fā)作頻率、急診/住院率比較 研究組和對照組治療前后FEV1差異、治療6月、12個月哮喘發(fā)作頻率、急診/住院率結(jié)果有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘是慢性炎性疾病，在呼吸內(nèi)科是常見病、多發(fā)病，其病理表現(xiàn)屬氣道高反應(yīng)，體內(nèi)的嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞等炎癥介質(zhì)參與哮喘的發(fā)生和發(fā)展。因此我國支氣管哮喘防治指南建議在支氣管哮喘急性發(fā)作時以抗炎、解除痙攣為主，確保氣道的通暢，解除支氣管痙攣，同時要消除氣道慢性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性。

酮替芬屬于 H 受體阻斷藥物，可以保護嗜堿粒細胞、肥大細胞，使氣道上皮細胞具有抗過敏作用，降低炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷[1]。酮替芬與傳統(tǒng)的H受體阻斷藥不同，其H1受體的拮抗作用為氯苯那敏的10倍[2]。酮替芬經(jīng)口服用后，3-4小時達血漿濃度峰值，濃度緩慢降低，主要由尿液，糞便排出體外，尤其適合肝腎功能不全的老年患者。有學(xué)者進行動物實驗，結(jié)果顯示酮替芬對抵抗變應(yīng)原攻擊后引起的氣道阻塞的療效是色甘酸鈉的10倍[3，4]。

布地奈德福莫特羅粉具有強大的局部抗炎癥作用，能增加抗感染蛋白的合成，抑制促感染蛋白的合成和釋放，從而有效抑制呼吸道的炎性細胞活化及遷移[5]。通過減少IL-4等炎性介質(zhì)及P物質(zhì)的釋放，降低CD4+活性等途徑，減少微小血管滲漏、抑制腺體分泌，減輕支氣管粘膜充血及平滑肌收縮，改善氣流受限，減輕呼吸道高反應(yīng)性，另外，布地奈德福莫特羅粉還能促進細胞膜上β2受體的表達，增加呼吸道β2受體水平，提高β2受體激動劑的治療療效。孟魯司特是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑 ，阻斷炎性反應(yīng)—“白三烯通路”，減輕哮喘癥狀，是治療哮喘的重要途徑。有研究[3]對孟魯司特與氟替卡松對改善哮喘患者肺功能的作用，發(fā)現(xiàn)雖然孟魯司特與氟替卡松均能改善哮喘，但孟魯司特組激素的使用量更小。

綜上所述，本次研究認為酮替芬能明顯改善哮喘患者肺功能，減少患者急性哮喘發(fā)作及急診/住院率。

參考文獻

[1] 王東安，李衛(wèi)山.酮替芬和孟魯司特治療支氣管哮喘 的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，20（3）：480-481

[2] 張竹君.酮替芬與孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效比較[J] .四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1321-1323.

[3] 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.哮喘病診斷及療效評定標準（修訂稿）[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2013，8（8）：67.

[4] 馮炳忠.酮替芬應(yīng)用于哮喘治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2010，16（27）：2.

[5] 夏青，黃瑰麗，王會穎.變異性哮喘患者的診治體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013-25（2）： 16-19