改進足跟采血法在新生兒疾病篩查110例中的應用

卓貴椰

【摘 要】 目的：分析新生兒疾病篩查采用足跟采血方法及護理措施。方法：選取220例新生兒，隨機分為兩組，每組110例。對照組采取常規采血方法，研究組采取改良采血方法，比較兩組臨床采血效果。結果：研究組采血一次成功率為98.18%、血標本合格率為99.09%，明顯高于對照組的79.09%和82.72%（P<0.05）；研究組采血時間為（33.2±8.9）S，明顯短于對照組的（96.3±8.7）S（P<0.05）。結論：足跟采血方法一次成功率高，采血時間短，且血液標本合格率高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒；疾病篩查；足跟血采集

【中圖分類號】R722.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0033-02

近年來，盡管人們對新生兒健康給予高度關注，但各種先天性和代謝疾病對新生兒健康和生活質量帶來了巨大的不良影響。在這類疾病中，PKU（苯丙酮尿癥）和CH（先天性甲狀腺功能減低癥）是造成新生兒智力障礙最為關鍵誘因[1]。疾病的臨床篩查和及時治療是提高新生兒健康生活質量的關鍵作用，然而在篩查中采取何種采血方法是一個關鍵的環節[2]。本文對新生兒足跟采血方法的效果給予分析研究?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年4月在我院出生的220例新生兒為研究對象。所有新生兒出生時間全部>3d，哺乳全部>8次，身體狀況良好。隨機分為兩組，每組110例。其中，研究組，男65例，女45例；胎齡35～41周，平均（38.1±2.3）周。對照組，男63例，女47例；胎齡36～40周，平均（38.6±1.9）周。兩組新生兒的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 將需要的材料準備好，其中有醫用酒精、涂片、棉簽（消毒）、采血針以及輸液帶等，以便在采集血液的時候采用[3]。新生兒首先要給予哺乳，1～1.5h以后放到嬰兒室，溫度要控制大約在27℃，相對濕度控制在大約60%，臨床護理人員對新生兒沐浴以后，再采取統一采血針進行采血。在整個采取期間，采血工具和材料要統一，以免對臨床結果帶來影響[4]。

1.2.2 采血方法 對照組：采取常規采血方法，采取醫用酒精對采血皮膚給予徹底消毒，采血針以90度迅速刺入到足跟內側，深度在3mm，將采血針拔出后輕柔擠壓、讓血液自動流出，一共采取三個血斑。研究組：采取改良采血方法，首先將新生兒足跟部暴露出來，護理人員用左手兩個手指聯合，共同用力將足跟握緊，一段時間后再將足跟放松，再一次握緊，一共2次。沿著外側足踝前緣逐漸向足底外側緣測出垂直線，這個垂直線和足底外側緣交界部位就是穿刺點，然后取醫用酒精對皮膚給予消毒，采取采血針（三棱針）進行采血，針頭和皮膚呈60度角刺入，深入<2mm，穿刺結束后將足跟放松，左手將新生兒足部進行有效固定，右手兩個手指輕微積液針刺附近，見血液流出后，第一滴血采取無菌棉簽進行擦拭，再進行反復擠壓和放松，當血滴較大的時候再正式收集血樣，在收集血樣的時采取濾紙，不碰到皮膚，直接和血滴相接觸，讓其自然滲透到兩面，血斑要保證獨立，一共三個血斑，直徑大于8mm。采血結束后用干棉簽壓迫穿刺部位給予止血[5]。

1.3 觀察指標 對兩組采集血樣一次成功率、合格血液標本、采集時間及淤血給予詳細記錄，并給予對比分析。①采集血樣一次成功：一次性將三個合格血斑采集到，需要第二次采血則判為不成功。②合格血斑：濾紙兩面全部滲透，一共三個血斑，直徑>8mm，濃度保持均勻，血斑之間要具有間隔，始終保持獨立。③采血時間：從進針到最后一滴血采集完成時間，以S為單位計算[6]。④血液標本質量：血斑之間>8mm[7]。⑤淤血：采集血液位置腫脹瘀斑24小時當中消退情況[8]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件包進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可知，研究組采血一次成功率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組采血時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組血標本合格率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

對新生兒來說，血液大部分集中在軀干以及內臟部位，在四肢末梢的血液相對較少。因此對新生兒采集血液的時候均要在足跟位置，其采血成功的關鍵是保證良好的血液運行。改良足跟采血方法是采取將足跟部位握緊、放松以及再一次握緊的方法，將血液進行擠壓，同時阻止血液回流，進而保證血液運行充足，這種采血方法臨床操作非常簡便，臨床效果顯著，是根據足跟位置淺靜脈當中的匯集點，血液量非常充足，能夠使采血時間明顯縮短，使采集血液標本一次成功率進一步提高[9]。另外，根據皮膚解剖證實，這個部位真皮當中包含乳頭下血管叢以及真皮下部血管叢，這個皮層血管比較多，血液流動穩定，可以儲存血液。在以往采集血樣的時候全部采取直刺方法，這種方式進針非?？?，進入皮膚深度在2mm或者>2mm，針頭剛剛通過血管一直到皮膚脂肪層，這個部位的血管比較少，血液流動不充足，進而造成采血血液量不充足，同時還會對骨膜及腱膜帶來不同程度的損傷，使新生兒痛苦進一步加劇。除此之外，血樣采集以后，為了避免直接日照及潮濕，不可以將沒有涼干的血樣重疊放置，以免出現污染，不可以將血樣放在暖氣上進行烤干。通常情況之下，血樣在室內溫度之下自然干燥4h送入檢驗科，沒有及時送入檢驗科的血樣標本要裝到特制塑料袋當中，放置冰箱在2-8℃進行保存，7天內送入檢驗科。對母親患有梅毒、肝炎以及艾滋病的病人，在采血卡上角采取紅筆醒目給予標記，單獨放到塑料袋當中，以免出現交叉感染。另外，采取在新生兒沐浴或者游泳以后進行采血，采集血液以后采取無菌棉球輕壓采血部位，以免繼發性出血，特殊情況的時候采取膠布給予有效固定，臨床護理人員還要叮囑新生兒父母6h當中采血的足切勿接觸水，以免發生感染。在次晨對新生兒足底是否出現水腫和瘀斑給予密切觀察。在采血的時候必須做到一人一針一用。在對新生兒皮膚消毒以后必須要等到酒精干燥以后再進行穿刺，不然血液標本會被酒精稀釋，對臨床檢驗結果帶來非常大的影響。

本文結果顯示，研究組采血一次成功率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組采血時間明顯低于對照組（P<0.05）；研究組血標本合格率明顯高于對照組（P<0.05），說明，新生兒疾病篩查足跟采血方法及護理措施明顯要比傳統采血方法效果更優。這與黃芝圃等[10]相關報道一致。

綜上所述，新生兒疾病篩查采取改良的足跟采血方法，可使采血一次成功率、血液樣本合格率明顯提高，使血液采集時間進一步縮短，使新生兒痛苦減輕。

參考文獻

[1]張海旺，陳永平.新生兒疾病篩查足跟采血方法改進前后的臨床效果觀察[J].中國健康月刊，2011，30（10）：3-4.

[2]林秀琴.有效提高新生兒疾病篩查足跟采血成功率的方法探討[J].中國社區醫師，2012，14（24）：267.

[3]樊芮晴.新生兒疾病篩查的采血方法和體會[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：551-552.

[4]何婧，王雪芹，楊婷，等.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果分析[J].現代醫藥衛生，2009，23（15）：2334.

[5]賴澤棋，小劉平，張娟英，等.新生兒疾病篩查中兩種采血方法效果比較[J].醫學臨床研究，2010，22（7）：980.

[6]吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2010，4（1）：85.

[7]姚艷艷，汪存玲.干預措施對新生兒足跟水平進針采血法的影響觀察[J].社區醫學雜志，2010，8（11）：43.

[8]Wilcken B，Wiley V，Hammond J，et al.Screening for newborn errors of metabolism by tandenmmasss pectrometry[J].N EngMed，2013，34（8）：2304.

[9]許春芳，任延琪.提高新生兒疾病篩查采血成功率的再探討[J].護理研究，2010，20（8C）：216.

[10]黃芝圃，張小芹.新生兒疾病篩查中改進足跟采血法的觀察和分析[J].吉林醫學，2012，33（3）：637-638.