高通量透析對維持性血液透析27例營養(yǎng)狀況的影響

陳鏗　李萍華　潘富林

【摘 要】 目的：探討高通量透析（HFHD）對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：采用自身對照研究方法，將27例維持性低通量血液透析患者轉(zhuǎn)換為高通量血液透析，所有患者均使用15UC 或18UC高通量透析器3個月，分別檢測高通量透析前后相關(guān)營養(yǎng)指標：血清白蛋白、血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白及干體重變化。結(jié)果：轉(zhuǎn)換為高通量透析后患者血清白蛋白略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血紅蛋白較前有明顯提高（P<0.05）；超敏C反應(yīng)蛋白較前明顯下降 （P<0.05）；有14例干體重增加，占51.85%。結(jié)論：高通量透析不會增加維持性血液透析患者血清白蛋白的丟失，且可能通過改善患者的微炎癥狀態(tài)而改善營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 高通量透析；維持性血液透析；低通量透析；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R459.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0093-02

隨著血液透析技術(shù)的提高，維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者的長期生存率不斷提高，但營養(yǎng)不良仍嚴重影響著MHD患者的生存時間及質(zhì)量[1-2]。營養(yǎng)不良的發(fā)生常常與微炎癥狀態(tài)的存在有關(guān)，且又可加重患者的貧血。目前，如何改善患者的營養(yǎng)狀況從而提高其生存質(zhì)量成為臨床研究熱點。本研究通過對27 例MHD患者由低通量血液透析（low flux hemodialysis，LFHD）轉(zhuǎn)換為高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）后營養(yǎng)狀況相關(guān)指標的檢測和評估，探討高通量透析對MHD患者營養(yǎng)狀況的影響，為改善MHD患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院透析中心由低通量透析改為高通量透析的MHD患者27 例，進行自身前后對照研究。27例患者中男16 例，女11 例；年齡27～80 歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病2例，多囊腎病2例，血管炎腎損害1例。進行高通量透析前先行低通量維持性血液透析>6個月。觀察期間患者無嚴重感染，消化道出血或輸血史。

1.2 研究方法 所有患者先使用低通量透析器進行MHD6個月以上，采用日本旭化成REXEEDTM- 15UC 或18UC聚砜膜高通量透析器，表面積為1.5m2或1.8 m2，超濾系數(shù)> 20 ml/（h·mmHg）。高通量透析前后均使用標準碳酸氫鹽透析，所有透析器均不重復(fù)使用。高通量透析前后透析次數(shù)（均每周透析2～3次）、透析液流量、血流速、使用抗凝劑種類不變。透析液流量500m1/min，血流速度230～280 ml/min。高通量透析3個月。收集患者高通量透析前后的臨床資料，透析前（0 個月）與透析后3個月分別采集透析前血液，進行血常規(guī)與生化檢測。觀察患者營養(yǎng)狀況變化，評估干體重變化、食欲改變情況。生化指標以血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）及超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，Hs-CRP）為客觀評估指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MHD患者HFHD后患者ALB略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；HGB較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；Hs-CRP較前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），大部分患者訴食欲較前改善，干體重評估有14例患者干體重有所增加，占51.85%，見表1、2。

3 討論

高通量血液透析是指用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)[3]。要求透析器的透析超濾系數(shù)Kuf≥20 ml/（h·mmHg），尿素清除率> 200 mL/min。相對于低通量透析器的常規(guī)血液透析，其清除方式以彌散為主，增加了對流、吸附功能，能在透析中將更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中清除， 從而提高透析效果。目前多數(shù)研究支持HFHD可降低透析患者的死亡率[4]，改善其生存質(zhì)量[5-6]。但是也有學(xué)者認為由于其透析器的膜孔徑過大，會導(dǎo)致更多的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，擔憂其可能引起患者營養(yǎng)不良而影響預(yù)后。

而營養(yǎng)不良是MHD患者最常見的并發(fā)癥之一。營養(yǎng)不良直接影響到患者生存質(zhì)量、存活率和產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如免疫力低下、感染、貧血加重和多臟器功能衰竭等，嚴重影響預(yù)后。血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生主要與尿毒癥毒素蓄積、酸中毒、微炎癥狀態(tài)、透析不充分以及透析中蛋白質(zhì)、氨基酸丟失等有關(guān)。其中，微炎癥狀態(tài)是一個重要因素，其與營養(yǎng)不良互為因果。有研究發(fā)現(xiàn)高通量透析能糾正患者低白蛋白血癥、改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[7]，但仍存在爭議。為此，本研究通過將患者由常規(guī)LFHD轉(zhuǎn)換為HFHD，對比其治療前后3個月的血清白蛋白、血紅蛋白、Hs-CRP指標及干體重變化，旨在探討高通量透析對患者營養(yǎng)狀況的影響。

血清白蛋白是目前應(yīng)用較為廣泛、且最易測量的一種營養(yǎng)指標。血紅蛋白可衡量貧血的程度，且與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。而Hs-CRP 是預(yù)測MHD 患者發(fā)生心血管事件的重要危險因素，是微炎癥狀態(tài)的最敏感和特異的指標[8]。在本試驗中患者ALB較高通量透析前有所升高，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示HFHD并未增加患者的白蛋白丟失，且51.85%患者干體重有所增加，這可能與患者營養(yǎng)狀況改善有關(guān)。但未能觀察到ALB的明顯升高，可能與觀察時間短有關(guān)。而患者HGB、Hs-CRP較高通量透析前明顯升高（P<0.05），且不少患者促紅細胞生成素（EPO）用量較前減少，提示患者貧血改善與微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況改善有關(guān)。HFHD能改善透析患者營養(yǎng)狀態(tài)可能與改善患者的微炎癥狀態(tài)[9]有關(guān)。相對于低通量透析，高通量透析器具有更好的生物相容性[10]，可減少氧化應(yīng)激，同時增加對尿毒癥毒素，特別是中、 大分子溶質(zhì)、炎癥介質(zhì)的清除，從而改善透析患者的慢性炎癥狀態(tài)。炎性反應(yīng)減輕，患者食欲改善，能量攝入增加，蛋白質(zhì)的合成亦隨之增加。炎癥、營養(yǎng)改善同時亦提高了骨髓造血細胞對EPO的敏感性，縮短紅細胞成熟時間，有效提高了HGB含量。

可見，高通量透析并不會增加蛋白質(zhì)的丟失，且在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血方面較低通量透析有更明顯的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.18）