生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎臨床療效觀察

普家德

摘要：目的：探討急性胰腺炎患者應用生長抑素和泮托拉唑聯合治療的臨床效果。方法：選取急性胰腺炎患者進行分析，隨機分為兩個不同的組別。對照組采用生長抑素治療，觀察組在此基礎上加用泮托拉唑。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及不良反應情況。結果：觀察組輕度療效、總體療效均高于對照組，患者臨床癥狀和生化指標恢復時間短于對照組，不良反應發生率（7.5%）低于對照組（25.0%）。P<0.05，差異有統計學意義。結論：在急性胰腺炎患者中，應用生長抑素和泮托拉唑聯合治療效果顯著，能夠縮短癥狀恢復時間，減少不良反應發生，促進胰腺功能改善，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性胰腺炎；生長抑素；泮托拉唑；臨床效果；不良反應

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0225-02

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，患者臨床癥狀主要表現為中上腹部持續或劇烈腹脹腹痛。發病的病癥病理為水腫或壞死。數據調查顯示，該疾病發病率約為5%—10%，其中部分患者可能發展為重癥胰腺炎，具有較高的病死率[1]。隨著生活水平提高，飲食習慣改變和工作生活壓力的不斷加大，該疾病發病人數也在持續增加，嚴重危害患者的身心健康[2]。為了探究藥物治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進行分析，結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院收治的急性胰腺炎患者80例，納入時間段為2013年1月至2015年1月，隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡在36—72歲之間，平均（58.2±1.7）歲；發病至就診時間1—20小時，平均（9.6±0.5）小時。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡在34—75歲之間，平均（59.4±2.2）歲；發病至就診時間1—18小時，平均（8.2±1.1）小時。兩組一般資料差異不大，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 臨床診斷標準：

（1）依據《重癥急性胰腺炎診治草案》[3]，患者經影像學檢查和實驗室檢查后確診，多數患者胰腺形態改變，且血清淀粉酶、尿淀粉酶指標明顯升高。患者自愿參與本次研究，能夠積極配合醫師操作。 （2）排除認知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法：

1.3.1 對照組：

患者入院后禁水禁食，給予腸胃營養支持，進行胃腸減壓，維持體內水電解質和酸堿平衡。同時，根據患者病情程度合理選用抗生素預防感染，改善微循環，應用生長抑素治療。首先靜脈注射250μg生長抑素，然后將3000μg生長抑素和48ml氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合后靜脈泵入，將速度控制在每小時250μg左右。輕度患者連續泵入治療1周時間，重癥患者連續泵入治療2周時間。

1.3.2 觀察組：

患者在對照組的基礎上加用泮托拉唑，將40mg泮托拉唑和100ml氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合后靜脈滴注，每日2次。兩組治療過程中密切觀察患者的病情變化及臨床表現，記錄癥狀和各項生化指標的恢復時間。

1.4 觀察項目和指標：

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判定標準如下[4]：治愈：患者治療后腹痛腹脹等癥狀消失，血尿淀粉酶、白細胞等生化指標均達到正常水平，胰腺功能基本恢復；好轉：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，生化指標改善，胰腺體積略大；無效：患者治療前后變化不大，臨床癥狀和各項生化指標異常均為改善，甚至臨床癥狀進一步加重；總有效率=治愈率+好轉率。（2）比較患者的治療恢復時間，以腹脹腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、白細胞恢復時間作為評判標準。（3）觀察記錄兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法：

本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中治療有效率、不良反應發生率作為計數資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗，治療恢復時間作為計量資料，使用（`x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明組間比較差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較：

經比較，觀察組患者的輕度療效（92.3%）高于對照組（65.2%），總體療效（80.0%）高于對照組（55.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 治療恢復時間比較：

觀察組患者臨床癥狀和生化指標恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 不良反應情況比較：

經比較可知，觀察組患者不良反應發生率（7.5%）明顯低于對照組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

3. 討論

臨床實踐證實，急性胰腺炎往往發生在患者既往患有膽道疾病、酗酒或暴飲暴食后，另外日常危險因素也較多。在任英霞等人的研究報道中稱[5]，想要維持胰腺的正常生理功能，就要保證胰腺酶源處于非活化的形態。因為如果激活了胰酶，不僅會對胰腺自身造成傷害，同時還會提高白細胞的活性，導致其產生較多的炎性介質和氧自由基，如此就會導致病理變化。這些物質可以隨著血液和淋巴管輸送，因此阻止胰酶釋放、改善人體微循環，就可以避免胰腺損傷，達到治療效果。

目前臨床上對于胰腺炎的治療，普遍以非手術治療為主，只有當患者臟器功能損害、腹內壓無法降低時，或者胰腺壞死、發生膿腫感染時，才需要及時進行急診手術。保守治療常規采用禁食、胃腸減壓、營養支持方案，同時糾正水電解質紊亂，抗休克、抗感染治療等。生長抑素能夠抑制胰酶和胰液的分泌，第一可以和胰腺表面的生長抑素受體相結合，降低胰酶活性，減弱胰腺的分泌功能；第二可以顯著降低胰腺血流量，從而減少了胰酶進入血液中的數量[6]。泮托拉唑是一種新型的質子抑制劑，主要作用機制是在胃黏膜細胞上發揮作用，減少胃酸的分泌量，從而減弱胰腺的分泌功能，在保護胰腺自身的同時明顯減輕臨床癥狀，達到治療目的[7]。兩者合用，不但療效顯著，促進癥狀在更短的時間內恢復，同時還可以避免生長抑素帶來的諸多不良反應，提高患者的治療舒適程度。

本次研究結果顯示，40例觀察組患者治療有效率達到80.0%，其中輕度患者有效率為92.3%，重癥患者有效率為57.1%，均高于對照組的65.2%、35.3%，和孫敏珠等人的研究結果具有一致性[8]。患者不僅腹脹腹痛緩解時間和白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指標恢復正常時間均短于對照組，在不良反應上，僅有呼吸窘迫、肺部感染、胰腺囊腫各1例發生，占比7.5%，遠低于對照組的25.0%，差異有統計學意義。綜上，在急性胰腺炎患者中，應用生長抑素和泮托拉唑聯合治療效果顯著，能夠縮短癥狀恢復時間，減少不良反應發生，促進胰腺功能改善，值得臨床錦一步推廣應用。

參考文獻

[1] 費賢彬. 生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎160例療效觀察[J]. 現代醫院，2011，20（03）：60-61.

[2] 高海平. 生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的對比研究[J]. 山西職工醫學院學報，2014，15（02）：37-38.

[3] 中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].現代實用醫學，2003，15（04）：257.

[4] 袁景，崔平，王建強. 生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效及對炎癥遞質的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，30（04）：397-399.

[5] 任英霞，康惠貞. 烏司他丁、生長抑素聯合泮托拉唑鈉對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響[J]. 中國醫刊，2014，09（12）：64-65.

[6] 周濤. 生長抑素聯合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效[J]. 大家健康（學術版），2013，10（15）：137.

[7] 丁杰，余建國，何慧琳. 生長抑素合泮托拉唑治療急性胰腺炎[J]. 基層醫學論壇，2010，32（23）：1067-1068.

[8] 孫敏珠，魏文華，張萍. 生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療急性胰腺炎的臨床療效[J]. 中國生化藥物雜志，2014，25（03）：98-99+102.