清里解表湯治療小兒外感發熱45例臨床觀察

鐘蘭芳

【摘 要】 目的： 觀察小兒表里俱熱型外感發熱服用自擬清里解表湯治療的臨床療效。方法： 選取小兒表里俱熱型外感發熱患者90例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各45例。研究組服用自擬清里解表湯治療，對照組予以小兒氨酚黃那敏治療，兩組均服用3d，治療后比較兩組的臨床效果；比較兩組的體溫恢復正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間。結果： 研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的體溫恢復正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 給予小兒表里俱熱型外感發熱患者服用自擬清里解表湯治療，可促進患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復，臨床效果確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】 小兒外感發熱；表里俱熱；清里解表湯

【中圖分類號】R373.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0105-02

小兒臨床常見疾病之一為外感發熱，主要表現為咽喉刺激、發熱惡寒、頭痛、鼻塞等一系列特征，屬于現代醫學的急性上呼吸道感染范圍，病原菌多為病毒感染[1]。風寒、風熱、暑濕、體虛等因素均可引發該病，而中醫認為小兒屬于純陽體質，常見辨證分型為表里俱熱型。有研究指出，小兒表里俱熱型外感發熱可給予清里解表湯治療，通過治療可促進患兒迅速退熱，促進病情迅速康復，臨床效果確切[2]。探析小兒表里俱熱型外感發熱的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故筆者對45例小兒表里俱熱型外感發熱給予自擬清里解表湯治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年3月90例小兒外感發熱患者，其中男患兒48例，女患兒42例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.6）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.4）h，首診體溫（38.5±1.6）°C。納入標準：符合中華醫學會呼吸內科學會制定的小兒外感發熱的診斷標準[3]；經相關臨床特征、實驗室檢查確診為小兒外感發熱患者，辨證為表里俱熱型。根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各45例，研究組男患兒23例，女患兒22例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.7）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.5）h，首診體溫（38.5±1.7）°C；對照組男患兒25例，女患兒20例，年齡4～12歲，平均年齡（8.4±1.5）歲，病程2～23h，平均病程（4.2±2.4）h，首診體溫（38.6±1.6）°C；兩組患兒排除其他熱性病變、精神疾患、血液系統疾病、肝腎心腦等重要臟器疾病、重度營養不良者，兩組患兒的性別、首診體溫和平均病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組服用自擬清里解表湯，藥方組成：生大黃3g，荊芥9g，青蒿10g，薄荷9g，柴胡15g，葛根15g，石膏20g，連翹12g，金銀花15g。水煎服，1劑/日，早晚溫服，用藥劑量隨著年齡的增加而降低，治療3d。對照組給予小兒氨酚黃那敏（批號：H53021858；廠家：昆明制藥集團）治療，4～6歲患兒1包/次，7～9歲患兒2包/次，10～12歲患兒2.5包/次，3次/d，溫開水融化后口服，服用3d。兩組服用期間忌食厚膩肥甘、辛辣刺激、海鮮等食物，避風寒，多飲水。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療后的臨床效果和癥狀體征的改善情況。

1.4 療效判定 參照有關文獻[4]擬定。顯效：服藥24～48h內體溫正常，臨床體征、癥狀顯著改善，體征癥狀評分降低超過70%；有效：服藥48～72h內體溫恢復正常，臨床體征、癥狀改善，體征癥狀評分降低超過30%；無效：臨床體征、癥狀無變化或加重，體征癥狀評分降低<30%。臨床總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學方法 全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以均數加減標準差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床各項指標的評估比較 研究組的體溫恢復正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外感發熱為溫熱疫毒之氣或六淫之邪侵入機體，引發營衛失和，臟腑陰陽失調，導致體溫病理性升高，可合并脈數、煩躁、面赤、惡寒等，傳統醫學認為外感發熱又稱“壯熱”、“寒熱”、“發熱”等[5]。風寒、風熱、暑濕等病理因素由口鼻或皮毛侵入機體，作用于肺衛，引發肺失宣肅、衛表不和，外邪入侵，機體正氣與其相搏，正邪相爭，引發臟腑氣機紊亂、陰陽失衡，機體充斥熱、毒或陽氣亢盛，進一步發展而致化火傷陰，出現表里俱熱型外感發熱[6]。目前，對于小兒外感發熱多給予中西醫結合治療，小兒外感發熱的治療方式已成為醫學學者的重要研究內容[7]。

本研究對小兒表里俱熱型外感發熱患者給予自擬清里解表湯治療，結果顯示：研究組的臨床治療總有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組的體溫恢復正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間等臨床指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與胡宛平[8]的研究結果大體一致。小兒平素陽氣偏盛，易發疾病，且傳變迅速，“陽常有余，陰常不足”，感受風邪后極易入里化熱，里熱偏盛，表邪未解，出現表里俱熱的征象，且少數小兒因多食厚膩肥甘，肺胃積熱，感受風邪后，外束表邪，里熱無法發越，里熱表熱俱重引發高熱。自擬清里解表湯應用于治療半表半里之邪，全方可透邪清熱、退熱解肌；其中荊芥可解表祛風，連翹則表里透達，精于化上焦之熱，瀉火清心；薄荷涼散輕清，其氣芳香，可疏理上焦風熱；柴胡則疏達宣透，上升輕清，具有散熱解表的功能；金銀花則透達芳香而不抑邪，清熱甘寒而不傷胃；石膏則清肺胃之火，散肌膚之熱，止渴除煩，生津退熱，與金銀花聯用表里同治；青蒿芳香苦寒，善于疏泄血分及肝膽之熱；大黃性寒味苦，擅清上熱，邪氣由大便而出。全方輕清宣透，寒溫并用，透表泄熱輕清，輔以瀉下清熱及解肌散寒退熱，全方宣透輕清，清熱而不抑邪，辛涼解表而不傷陰。綜上所述，小兒表里俱熱型外感發熱患者給予自擬清里解表湯治療，可促進患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王迎春，蘇玲，王宏偉.中藥內外合用治療小兒外感發熱80例[J].中國藥業，2014，23（06）：87-88.

[2]李曉敏.升降退熱湯治療小兒外感發熱60例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：121-122.

[3]王蒙荷.蘆根銀翹湯加減治療小兒外感發熱臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（06）：1045-1046.

[4]趙莉，王素梅，宋亞君，等.疏解退熱湯治療小兒外感發熱[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（07）：339-341.

[5]李紅波，何伶.麻桂各半湯治療小兒外感發熱體會[J].中國民族民間醫藥，2013，22（17）：137.

[6]婁玉霞.三陽清解煎劑直腸滴入治療發熱療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（07）：96-98.

[7]趙雪勤，隋克毅.小兒外感高熱中醫辨證施護69例[J].中國民間療法，2013，21（11）： 88-89.

[8]胡宛平.評價中藥藥浴治療風熱型小兒外感發熱的退熱效果[J].中國保健營養（上旬刊），2013，11（18）：6759.

（收稿日期：2015.04.22）