喉癌患者術后發生咽瘺的原因分析及護理

姜維維　楊秋宇　劉紅　楊立新

【摘 要】 目的：探討喉癌患者術后發生咽瘺的原因，用以指導臨床護理。方法：選取喉癌患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組患者給予常規護理方式，而觀察組患者在此基礎上給予抗生素護理，比較兩組患者的護理效果。結果：對照組患者護理滿意率86 %，觀察組患者護理滿意率93%；觀察組患者的護理效果優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：抗生素對喉癌患者的身體恢復有很好的促進作用，并且可以能提高癌癥患者的臨床護理效果，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 喉癌；咽瘺；原因；護理

【中圖分類號】R767.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0111-01

目前，在臨床上喉癌是一種常見的惡性腫瘤之一，該病的發生率逐年上升[1]，且通常分為兩種，一種為繼發性喉癌，一種為原發性喉癌。前者患病部位在喉部，在多種癌細胞當中最為常見是鱗狀細胞癌；后者患病部位是不確定的，惡性腫瘤細胞轉移到患者喉部的情況比較罕見，而并發的咽瘺是指患者的唾液貯積于皮下，部分患者經過手術治療后，皮下的唾液也可以貯積于切口下組織，形成膿腔破潰到患者的皮膚或切口，進而使下咽食管腔與皮膚相通成為竇道，形成所謂的皮膚瘺。現將該病治療過程中的護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年6月至2014年10月收治的喉癌患者86例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男性23例，女性20例，年齡44～68歲，平均年齡（56.2±7.76）歲；對照組43例，男性29例，女性14例，年齡47～69歲，平均年齡（58.88±9.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規護理方法。①心理護理：由于患者接受了手術治療，在一段時間內不能自由說話，失去了發音功能，而咽瘺的發生會讓患者更加痛苦，住院時間較長，導致患者情緒不穩定，出現焦慮、悲觀的狀態，故醫護人員需做好病人的心理輔導，消除病人對治療的恐懼，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合醫護人員。②口腔護理：咽喉部位是患者進行手術治療的部位，由于手術后病人的抵抗力較低，因此口腔的清潔護理十分重要，采用注射用生理鹽水液體擦拭，每天4次，注意棉球的含水量不能過大，防止出現液體流入呼吸道，造成患者嗆咳。③切口處護理：患者的手術切口處容易發生感染，需保持刀口處的清潔、干燥，適當增加患藥的次數，用安爾碘對患者的切口處消毒處理，用無菌的紗布覆蓋，為了避免切口處的出血，用冰塊放于患者的的切口處，醫護人員應注意是否有異常情況發生并及時處理。④氣管護理：用0.9%氯化鈉溶液浸濕的紗布蓋于氣管管口，每天兩次，更換氣管內套管，每天1次，適當沖洗，洗凈內分泌物，調節患者的氧氣流量和適時吸痰，每半小時到1小時一次，每次15s。⑤出院后護理：在藥物應用上，醫護人員需要詳細講解藥物的用法用量和不良反應，注意事項和禁忌癥，對于藥物的更換和停用需遵醫囑，不可以自行更換該藥物處方，在用藥治療期間如果發生異常情況及時到醫院就診治療，出院后的每個月做一次復查，以便更好的了解患者的恢復情況。在運動方面，可以進行適當的運動，避免激烈運動，對于患者的氣管套管需清洗、消毒處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上，給予藥物抗生素護理，具體方法如下：采取霧化吸入，霧化液組成為8萬U的慶大霉素+15mg的沐舒坦+5mg的地塞米松+0.9%氯化鈉溶液，共30ml，10～15min/次，4～5d，霧化量適當。

1.3 護理滿意度評定標準[2] 根據護理滿意度評價表評定兩組患者的護理滿意度，它包括服務態度、工作責任心、業務熟練及術后護理四項內容，每員25分，90分，為非常滿意；70～89分為滿意；<70分為不滿意，滿意率=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過對兩組患者采取不同的護理措施后，觀察組護理滿意度好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

發生咽瘺的原因分析：①與術前放療相關，放療是一個損傷腫瘤細胞核正上細胞的過程，會使微循環障礙、血液供應不足、組織愈合能力下降等而導致咽瘺[2]。②患者患有低蛋白血癥、高血壓、合并糖尿病、肝功能不全等增加了咽屢的發生率。③與術后感染相關，大多數鼻腔和口腔的分泌物會積于咽部，加之感染的因素，如無菌技術不嚴、切口縫合張力大、唾液未及時吐出等都會導致感染的發生。④手術方式采用全咽切除的患者中咽瘺容易發生，在周圍組織和下咽黏膜受損大時很容易形成咽瘺。本研究中在常規護理的基礎上應用抗生素護理，可改善癌癥患者的臨床護理效果，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]田梓蓉.喉癌病人術后發生咽瘺的原因分析與護理[J].護理研究，2012，22（3）：12.

[2]李艷秀. 喉癌切除術后并發咽瘓的原因分析及護理[J].臨床護理，2013，3（12）：32.

（收稿日期：2015.03.04）