腹腔鏡手術治療膽結石16例臨床觀察

徐偉

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡手術治療膽結石的效果。方法：選取膽結石患者31例作為研究對象，分為對照組15例、實驗組16例。對照組采用常規的開腹治療，實驗組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組的總顯效率、術后恢復情況、使用止痛劑情況、并發癥發生情況。結果：實驗組的總顯效率明顯高于對照組（P<0.05），實驗組患者的住院時間和腸鳴音恢復的時間明顯短于對照組（P<0.05），止痛劑使用率和術后并發癥的發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療膽結石顯效率高，并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 膽結石；腹腔鏡；手術治療

【中圖分類號】R657.4+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0126-02

膽結石即膽囊結石，主要見于成人，而且女性患病的幾率大于男性。膽囊結石主要為膽固醇結石或者是以膽固醇結石為主的混合性結石、黑色膽色素結石。本研究對腹腔鏡手術治療膽結石的效果進行了觀察，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的膽結石患者31例作為研究對象，隨機分為對照組15例和實驗組16例。根據臨床典型膽結石絞痛病史以及影像學檢查對疾病確診，31例膽結石患者均符合膽結石的診斷標準[1]，排除患有肝癌或者是嚴重的器官性疾病、血液系統疾病的患者；排除患有心、腎、腦血管嚴重疾病的患者；排除妊娠婦女以及哺乳期婦女。對照組：男性7例，女性8例，年齡36～69歲，平均年齡（47.62±7.49）歲；病程4個月到3年，平均（19.42±7.04）月；合并高血壓5例，合并糖尿病4例，合并冠心病1例。實驗組：男性6例，女性10例，年齡37～66歲，平均年齡（48.57±6.86）歲；病程3個月到3年，平均為（18.55±6.16）月；合并高血壓4例，合并糖尿病5例，合并冠心病2例。兩組患者在性別、年齡、并發癥等一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在治療之前，首先對合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者進行降糖、降壓的治療，將患者的血壓和血糖降至可以進行手術治療的范圍內。對照組采用常規的開腹治療方法，首先在患者的右上腹部經過腹直肌切開一個口，進行常規的膽囊切除手術。實驗組的患者采用腹腔鏡手術治療，首先對患者進行全身的麻醉，再插入氣管，建立好二氧化碳氣腹，確保患者的腹腔壓約為12mmHg；其次，按照手術規定進行四孔操作，確定好切口的位置，用來插腹腔鏡之用；再次，辨認膽囊管、膽總管、膽囊動脈；最后，按照患者膽結石位置的不同采用不同的手術方法，如果結石內鑲嵌在膽囊管里，擠壓結石，保留膽囊管，如果結石嵌得較深，則不需要切除膽囊，切除后再從殘端取出結石，用鈦夾來處理膽囊管的殘端，不可以進行強行的擠壓，如果膽囊已經出現炎癥或者是明顯的萎縮，應該先行剝離膽囊，并在不損傷肝臟的情況之下再切除膽囊。

1.3 評價指標 參照相關文獻擬定膽結石的療效標準[2]：痊愈：在3d之內患者恢復良好，腸鳴音等體征消失，相關指標恢復正常；顯效：患者在3～7d之內相關指標達到正常，腸鳴音等體征消失；好轉：患者在第7天相關指標恢復正常，腸鳴音體征消失；無效：患者在治療7d以后，病癥未愈，并且腸鳴音仍存在，相關指標未恢復正常。總顯效率=痊愈率+顯效率。同時比較兩組患者的住院時長、腸鳴音的恢復時間、止痛劑例數并發癥的發生情況及恢復的情況等。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的總顯效率比較 經過治療，實驗組的總顯效率為100%，明顯高于對照組的73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 實驗組平均住院時間腸鳴音平均恢復時間，短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組使用止痛劑的情況比較 實驗組使用止痛劑的比率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組術后并癥發生情況比較 實驗組僅有1例并發急性膽囊炎，發生率為6.25%，明顯低于對照組的46.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

膽結石的治療方法在臨床上有很多種，如中藥治療、碎石治療以及手術治療，治療的方法需要根據不同的膽結石病情和結石位置、結石的大小而定[3]，此外，還需要根據患者的臨床體征進行判斷。膽結石作為一種常見病，發病率會隨著年齡的增長而上升，膽結石的起因與遺傳、飲食習慣、性別等都有很大的關系，有一部分的膽結石患者其臨床癥狀很明顯，而有一部分的患者其臨床癥狀不明顯，這種癥狀不明顯的膽結石患者在臨床中稱為無癥狀膽結石。

膽結石的治療也需要患者自身的配合，尤其是要注意飲食習慣，少吃高膽固醇、油膩的食物，多食粗纖維的食物，并且多做適當鍛煉，保持良好的生活習慣。

臨床治療膽結石主要的手術方法有腹腔鏡手術與開腹手術兩種選擇手術方法時應盡量選擇傷害較小的手術方法。腹腔鏡手術方法創面小，對手術部位周邊的組織傷害也小，并且多個年齡段的患者也都適用，術后的并發癥少，患者的恢復時間快，可以提高膽結石患者術后的生活質量。本次研究表明，采用腹腔鏡手術治療膽結石總顯效率、術后恢復情況、術后并發癥發生情況均要優于常規的開腹手術（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療膽結石，顯效率高，并發癥少，值得推廣。

參考文獻

[1]金廣湖.利用超聲檢查對脂肪肝與膽囊結石之間關系的分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（7）：4701.

[2]劉志新.膽結石31例手術治療的臨床觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（11）：4370-4371.

[3]劉兵.肝內膽管結石患者應用肝段（葉）切除聯合手術治療的臨床觀察[J].求醫問藥（學術版），2012，10（8）：566.

（收稿日期：2015.03.11）