胸痛來襲要當(dāng)心

突發(fā)胸痛，很可能是心臟發(fā)出的求救信號，怎樣才能準(zhǔn)確找出心梗信號，正確急救？

專家提示：導(dǎo)致胸痛的原因非常復(fù)雜，有的甚至存在致命風(fēng)險。所以正確的識別胸痛原因非常重要，有一位發(fā)生胸痛的患者王利民，他的胸痛呈壓榨樣，運(yùn)動時發(fā)作，休息約10分鐘后又緩解。北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長陳紅分析病例時談道：“冠心病心絞痛是導(dǎo)致胸痛的常見疾病，這種胸痛主要呈壓榨感、憋悶感，患者往往感到胸部像被帶子捆束一樣，當(dāng)出現(xiàn)這樣的胸痛時，就需要警惕心臟很可能已經(jīng)出現(xiàn)問題了。”

吃得太飽可能誘發(fā)冠心病心絞痛

專家解釋，典型的冠心病心絞痛特點(diǎn)是：一、胸痛呈壓榨樣，有緊縮感、憋悶感。二、胸痛往往是在運(yùn)動當(dāng)時發(fā)作。三、往往休息十分鐘左右，胸痛癥狀可以自行緩解。患者第一次發(fā)作是早晨鍛煉的時候，第二次是在爬樓爬到七樓的時候，第三個就是心絞疼，一般來說，疼痛的時間不太長，大概在十分鐘左右，很少超過半個小時，患者也是難受了以后坐在樓梯上，大概十分鐘左右就好了。所以總體上來說，他是一個典型的心絞疼。

冠心病心絞痛為什么會四處游走？持續(xù)胸痛一整天是否意味著已經(jīng)患上冠心病？典型的心絞疼是在心前區(qū)，也就是左側(cè)的心前區(qū)部位，但是也可以在胸骨的中下段，還可以是頸部、下頜部，包括牙床都可以。曾經(jīng)有一個老年男性患者，就老是在半夜里出現(xiàn)牙疼，因?yàn)樗谧≡浩陂g，醫(yī)院就趕緊做心電圖，一牙疼就做心電圖，這樣大概有五六次，有一天終于在他牙疼的時候捕捉到他一個非常典型的心絞疼信息。所以綜合起來說，心絞疼大部分是左側(cè)的心前區(qū)，或者胸骨的中下段，但是不典型的可以是在頸部、下頜區(qū)、甚至牙床。所以說，冠心病心絞痛有典型和非典型之分，典型的冠心病心絞痛，疼痛往往出現(xiàn)在左側(cè)的心前區(qū)或胸骨的中下段；而非典型的冠心病心絞痛，疼痛可能出現(xiàn)在頸部、下頜、牙床等部位，需要格外注意的是，冠心病心絞痛還會放射到左胳膊外側(cè)、后背部等區(qū)域。

一般來說心絞痛的時間很短，如果患者持續(xù)疼痛超過半個小時或者一個小時，那么就有兩種可能，一種是心肌梗死，另外一種就不是缺血性的胸痛。大部分冠心病的患者，可能會表現(xiàn)出來心絞疼，但是也有一部分患者，可能從來就沒有過心絞疼，特別是老年患者，或者有一些感覺神經(jīng)障礙的患者，例如糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿』颊咄橛型庵苌窠?jīng)的一些病變，所以像老年患者、糖尿病患者有時候會得冠心病，但是感覺不到心絞疼卻他發(fā)生了心肌梗死。綜上所述，冠心病心絞痛的疼痛時間往往在10分鐘左右，很少超過半小時，如果您出現(xiàn)的胸痛，持續(xù)時間只有幾秒鐘或幾分鐘，那么應(yīng)該不屬于冠心病的范疇；如果胸痛持續(xù)超過半小時，雖然可以排除缺血性胸痛的可能，但要警惕也可能是發(fā)生了心梗；此外不是所有的冠心病都會出現(xiàn)胸痛，很多糖尿病患者沒有胸痛，但是卻患有冠心病，需要格外注意。

專家提示：冠心病心絞痛的誘發(fā)因素有很多。早晨起床后的運(yùn)動、情緒激動、吃得太飽、遇冷空氣都是觸發(fā)心絞痛的因素。此外雖然老年人是得冠心病的主要人群，但是冠心病也存在逐步年輕化的趨勢。

心絞痛自救自療兩步驟

專家建議，主要有兩種方式：第一，立即去除誘因，如果像老王那樣正在爬七樓就立即坐下；如果正買菜往回走，立馬把菜放下，也趕緊坐下；如果正在生氣就趕緊控制自己的情緒。

第二，盡快地含服硝酸甘油，但含服硝酸甘油也有講究，首先，要把硝酸甘油的片含在舌下；其實(shí)，要注意保存，放硝酸甘油的瓶子都是棕色的，一般不太穩(wěn)定的藥都放在棕色瓶里，因?yàn)樗鹿猓厣軌虮芄狻Ｓ袝r候有的病人放到紙口袋里，揣到兜里，一揣揣幾個月都沒用，那么可能要隨時更換，注意有效期，別到救命的時候，你的藥已經(jīng)過期了，或者藥已經(jīng)失效了。

王利民因?yàn)樾赝窗l(fā)作去醫(yī)院就診，大夫根據(jù)他的情況，判斷他是冠心病心絞痛。就給他開了硝酸甘油，叮囑他，如果再次胸痛，可以服用硝酸甘油緩解。就這樣又過了一段時間，在經(jīng)歷了幾次胸痛之后，王利民又放松了警惕，他覺得胸痛也沒什么大不了的，休息一會兒就沒事了。幾乎把胸痛這個病魔發(fā)出的警示信號徹底拋諸腦后了。可是現(xiàn)實(shí)卻給了他重重的一擊。那天夜里，睡夢中的王利民突然被胸部傳來的一陣劇痛驚醒。胸口就像被千斤巨石砸中一樣的疼，家人見狀連忙給他服用了硝酸甘油，可是王利民的胸痛完全沒有緩解。于是家人趕緊撥打了急救電話。

他后來病情的進(jìn)展，一方面硝酸甘油不能緩解，而且是在靜息狀態(tài)下發(fā)作的，晚上睡著覺的時候犯的，另一方面疼痛的時間比較長，至少一個小時沒緩過來，而且硝酸甘油無效。所以這都提示他情況比較嚴(yán)重，到醫(yī)院做心電圖最后證實(shí)是急性心肌梗死。專家解釋，我們的心臟也需要營養(yǎng)，有三根血管在供應(yīng)心臟的營養(yǎng)，如果其中的一根血管堵了，或者這根血管不能供應(yīng)血液了，時間一長就導(dǎo)致心肌梗死。所以，心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)，兩者都可能出現(xiàn)壓榨樣的胸痛。患有心絞痛，代表供應(yīng)心臟的動脈血管已經(jīng)出現(xiàn)了狹窄，一般不會出現(xiàn)生命危險；而發(fā)生心梗則代表供應(yīng)心臟的動脈已經(jīng)堵塞，需要馬上急救。

心肌梗死與心絞痛的區(qū)別

心肌梗死和心絞疼在癥狀上、程度上沒有太大的差別，就是疼得厲害了，也不見得是心肌梗死，輕了也不等于不是心肌梗死。所以心肌梗死和心絞疼最主要的兩點(diǎn)區(qū)別一個是這種胸痛持續(xù)的時間，一般來說心肌梗死持續(xù)肯定超過三十分鐘甚至一個小時；另一個是對硝酸甘油的反應(yīng)，病例中老王對含了硝酸甘油也不管用接著疼，換句話說就是硝酸甘油已經(jīng)不能緩解胸痛，那么就是心肌梗死了。心絞疼的時候就是單純的心絞疼，含了硝酸甘油以后，大概兩三分鐘很快就緩解。所以，心絞疼和心肌梗死最主要的區(qū)別，在于疼的時間的長短和患者對硝酸甘油的反應(yīng)的好壞。綜上所述，心絞痛和心肌梗死都可能引起壓榨樣的胸痛，不同的是，心絞痛的疼痛時間在10分鐘左右，很少超過半小時，而心梗的胸痛持續(xù)時間往往超過半小時，此外心絞痛服用硝酸甘油大部分在2、3分鐘就可以緩解，而心肌梗死服用硝酸甘油胸痛不能緩解。

90%的猝死都是由冠心病導(dǎo)致的，而心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同階段，得了心絞痛如果不積極治療，很可能發(fā)展成心肌梗死，危及生命。老李是一名冠心病病人，2015年2月的一天，他在家看電視，意外突然間發(fā)生了。他感覺胸部憋悶，伴有壓榨樣的疼痛，老李的家人趕緊給他服用了一片硝酸甘油，可是五分鐘過去了，老李的胸痛一點(diǎn)都沒有緩解，老李極有可能已經(jīng)發(fā)生了心梗，那么此時家人到底該怎么辦呢？專家回答：“硝酸甘油起效非常快，一般一到三分鐘就已經(jīng)起效了，如果五分鐘都不起效，多半就是不管用。按照以前的說法，第一片五分鐘不管用可以含第二片，第二片又過五分鐘不管用含第三片，再五分鐘不管用叫120。但是心臟就拳頭那么大，越早救治壞死的面積會越小，所以現(xiàn)在一般來說含了一片不管用，五分鐘不管用馬上叫急救車去醫(yī)院，盡快地救治。因?yàn)槲宸昼姴还苡糜袃煞N情況，一種就是心肌梗死了，一種可能是缺血，就是和冠心病沒關(guān)系。”

另外，專家補(bǔ)充，胸痛病因復(fù)雜，有些胸痛需要立刻去醫(yī)院，本身就有冠心病的人，如果在靜息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，服用硝酸甘油效果不好或發(fā)作心絞痛時伴有頭暈、心慌等癥狀，那么這些情況都需要立刻去醫(yī)院就診。