糖尿病：“失控”的增長

呂爽　方達

中國到底有多少糖尿病病人？北京協和醫院糖尿病中心主任、中華糖尿病協會會長向紅丁告訴記者，“2013年，中國衛生部門給出的數字是1.14億，五年前的數字是9200萬。四年間，中國多了2200萬糖尿病病人，平均每年增長550萬例，每天增長1.5萬例，每小時增長600例，每分鐘增長10例，這就是中國糖尿病的現狀。”

有媒體報道，目前全世界每年有400萬人死于糖尿病。患者最多的國家依次為印度5000萬，中國4300萬，美國接近2700萬，俄羅斯接近 1000萬。因此，國際糖尿病協會曾經宣布，目前從糖尿病患者在全世界的快速增加現狀看，有面臨失控的危險。

患者人數猛增30年

作為中國糖尿病領域內的重要參與者之一，賽諾菲從來不諱言其對這片市場的野心勃勃。不過說起糖尿病用藥在整個賽諾菲中國的銷售占比，其中國糖尿病事業部副總裁林錦榮有點謹小慎微。

“具體的占比不能透露，但可以肯定的是，糖尿病領域是賽諾菲全球以及中國的主要增長引擎之一。”林錦榮告訴記者，中國市場的容量的確能夠支撐起賽諾菲對糖尿病業務的戰略定位，因為中國已經成為全球糖尿病患者最多的國家。

據悉，上個世紀80年代的全國流行病調查顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%。但過了不到30年，2010年國家疾病監測地區數據顯示，全國18歲及以上居民，糖尿病患病率已經超過9.7%。

2014年9月，英國醫學雜志柳葉刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》雜志，發表了三篇關注中國糖尿病的系列文章，文章指出了中國2型糖尿病發病率在過去30年內猛增的現實。其2型糖尿病，已經成為中國主要公眾健康威脅之一。

在第一篇文章中，香港中文大學陳重娥教授及其同事描述了中國目前糖尿病流行的總體情況。作者們在文中稱，中國糖尿病發病率增長迅速，從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，與近幾十年財富值增長趨勢平行。快速的社會化及城市化衍生了一個“肥胖催生環境”，食物攝入量增加、體力活動減少、社會貧富差距加大、精神壓力增加、感染、環境污染、吸煙、醫療保健不健全、公眾健康意識缺乏、自我保健意識不足和社會支持不充分等都是2型糖尿病發病率急劇上升的原因。

30年的猛增勢頭沒有得到有效遏制，而中國糖尿病“后備軍”數量則更加讓人擔憂。還有很大一部分中國糖尿病患者未被確診、未接受治療或血糖控制欠佳。

據了解，在日益增加的糖尿病病人后面，還有1.5億人處于糖尿病前期：血糖不正常，但沒有達到糖尿病的診斷標準，是界于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。向紅丁告訴記者，這一部分的人“每天都有可能變成新的糖尿病病人，現在中國血糖不正常的人已經達到了2.64億”。

而在糖尿病“后備軍”后面，還有一個高危險因素人群。

“比如說家族史、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者，等等，他們隨時可以變成糖尿病前期或糖尿病病人。可以說，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。”向紅丁說。

糖尿病有多“貴”

“我國糖尿病防治呈現的是‘三高三低。所謂‘三高，是指發病率逐漸升高、并發癥發病率高、治療費用高。一個糖尿病人，一年最少得四五千塊錢的醫藥費。”原國家衛生部副部長、紀檢組長張鳳樓說。

“一般認為，中國糖尿病治療費用每年是2000億元，怎么夠呢？中國有那么多的糖尿病病人，所以這樣算來，全國每年在糖尿病治療上的花費要更多。”向紅丁告訴記者，亦有媒體報道，糖尿病給中國帶來了巨大經濟負擔，國家醫療支出花在糖尿病上的占總支出比例，從1983年的1.96%已經上升到了2007的18.2%。

不久前，搜狐健康曾在網上就糖尿病經濟負擔問題做過一個小調查，目的是了解糖尿病患者及其家庭對于糖尿病治療費用的負擔情況。透過調查結果，深入了解患者面臨的經濟壓力與現實呼聲。調查共有2190位網友參與，參與調查的網友遍布全國各省，年齡段是30-50歲的占55%，50歲以上的占43%，而30歲以下的僅為2%。調查結果顯示，糖尿病治療5年以上的占57%，治療超過10年的占26%。也就是說，糖尿病治療年限超過五年者過半，而絕大部分患者一經被診斷為糖尿病基本是終身疾病，需長期進行控制。每年花費5000元以上的占40%，2000元以下的占22%，治療費用普遍較高。

中華醫學會糖尿病學分會、國際糖尿病聯合會曾聯合發布了一項中國糖尿病社會經濟影響研究結果。該研究認為，“未來10-20年，中國糖尿病導致的直接醫療開支還將快速攀升。因為中國有約500萬未得到診斷的患者，當他們發現糖尿病的時候，可能已經發生中風、失明、腎臟疾病等并發癥了。”

糖尿病不可怕，可怕的是并發癥。

據悉，到2014年底為止，中國只有一份12年前完成的全國糖尿病并發癥調查。

2002年發表的《1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析》調查結果顯示，當時中國糖尿病并發癥患病率分別為：高血壓31.9%；腦血管病變12.2%；心血管病變15.9%；下肢血管病變5.0%；眼部疾患34.3%；腎臟病變33.6%；神經病變60.3%，糖尿病并發癥總患病率為73.2%。

也就是說，當年中國糖尿病患者中，三分之一有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管心血管），三分之一有眼病，三分之二有神經病變。如今已經過去了12年多，中國糖尿病的并發癥現狀到底如何？

“恐怕現在的數字已經遠遠超過那時的調查結果。”向紅丁告訴記者，為什么并發癥這么多？關鍵“就在于‘三個低：知曉率低、治療率低、達標率低，因為我們在糖尿病的管理上做得還很不夠”。

“失控”的管理

據悉，中國已經在《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》中，針對遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略。目標是到2015年“高血壓和糖尿病患者規范管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%”。這一計劃能否真正發揮作用，還有待時間的證實。

但嚴峻的現實是，面對數量如此龐大的糖尿病患者，再多的醫生也不夠。

“我們的醫學隊伍還不夠健全，何況真正從事糖尿病研究又有相當水平的醫生有多少？遠遠不夠。”向紅丁告訴記者，和中國糖尿病患者教育以醫生為主力不同，美國的糖尿病教育人員多數是非醫學專業人員，但他們要經過至少兩年的專業培訓，到國家的認證機構考試，然后才能正式對病人進行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多數是在家里度過的，病程比較長，糖尿病患者渴望得到醫護人員的幫助和照顧，我們現在新的科技傳統醫療和互聯網相結合，就可以幫助解決這個問題。”原國家衛生部副部長、紀檢組長張鳳樓告訴記者，比如血糖監測是糖尿病患者自我管理的最基礎工作，實施血糖監測可以更好地掌控自身的血糖變化，對生活規律、活動、運動、飲食以及合理用藥都具有指導作用。

除了血糖儀以外，移動醫療技術也給患者提供了更多選擇。正如U糖CEO陳瀟楓對記者所言，“希望通過血糖、血壓的數據監測與記錄，和對用戶的個人信息的分析，綜合分析用戶的日常行為習慣對血糖的影響，幫助用戶去形成自我健康管理認知的一個過程。”

而英國醫學雜志柳葉刀子刊編輯部評論稱，對中國人群的研究大多為短期研究，目前還缺乏對中國人群的特異性證據。“現在看來，對于一個經濟日益繁榮昌盛的國家而言，糖尿病的流行可被視為實現未來發展及長治久安的一個可被測量的障礙。中國糖尿病防治策略不能照搬其他國家，而需要將本土患者的生理、文化及社會特征考慮在內。為現代中國量身打造的預防項目、宣傳活動及公共衛生政策將至關重要。”

向紅丁也同樣認為，新的檢測方法和技術肯定是糖尿病管理未來的方向，但“也要看到統計數據，了解新技術的檢測有多大誤差，能不能真正反映患者的血糖水平，這些都還需要更多統計數據的對照”。

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