ACEI治療中老年高血壓的療效觀察與分析

武雙華

【摘要】目的 探討ACEI治療中老年高血壓的療效及安全性。方法 研究對(duì)象為2013年5月-2014年5月87例已確診為原發(fā)性高血壓的中老年患者，給予ACEI類藥物鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續(xù)用藥12周，分析患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 患者的總有效率高達(dá)90.8%，且與治療前相比，收縮壓、舒張壓顯著降低（P<0.05）；血肌酐、血鉀無(wú)明顯變化（P>0.05）；僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對(duì)癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。結(jié)論 ACEI治療中老年高血壓，療效顯著，無(wú)腎臟功能改變，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ACEI；中老年高血壓；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0167-02

中老年高血壓是指60歲以上患者發(fā)生的原發(fā)性高血壓[1]，它與一般人群的高血壓相比，危險(xiǎn)性更大并有其自身的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥，或心絞痛、抽搐等癥狀，需要足夠重視。為探討其有效治療方法，2013年5月-2014年5月設(shè)為觀察時(shí)間，87例中老年高血壓患者設(shè)為觀察對(duì)象，采用ACEI治療，觀察其治療效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年5月-2014年5月87例被確診為原發(fā)性高血壓的中老年患者，包括男56例、女31例；年齡61-78歲，平均年齡為62.26±12.38歲；病程為5-32年，平均病程為18.12±9.47年。本組患者均符合中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即大于60歲的中老年人持續(xù)血壓或3次非同日測(cè)量血壓SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，為中老年高血壓患者。

1.2 方法

87例原發(fā)性高血壓患者均給予鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續(xù)用藥12周，分析患者的療效、血壓控制情況、血肌酐、血鉀水平及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)用藥12周，舒張壓降低幅度超過(guò)10mmHg以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)用藥12周，舒張壓降低幅度未及10mmHg，但已趨于正常范圍或收縮壓降低幅度超過(guò)30mmHg；無(wú)效：經(jīng)用藥12周，舒張壓及收縮壓無(wú)明顯降低或有所升高?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1療效及血壓控制情況分析

本組患者（87例）中有效45例、好轉(zhuǎn)34例、無(wú)效8例，總有效率為90.8%。治療前后血壓情況如表1，且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。而且治療前后血肌酐及血鉀無(wú)顯著變化（P>0.05）。

2.2不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對(duì)癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。

3. 討論

中老年高血壓是一個(gè)特殊的人群，其血壓的脈壓差大，并發(fā)癥多，全身功能差等是中老年人高血壓的特點(diǎn)，在治療中值得重視和考慮。中老年高血壓患者由于動(dòng)脈硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收縮壓（高壓）高，舒張壓（低壓）低，脈壓差（高壓與低壓間的差值）大的特征性現(xiàn)象。這時(shí)選擇鈣拮抗劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑效果較好，有利于降低收縮壓，減小脈壓差。并發(fā)癥多、體弱多病是中老年人的又一個(gè)特征。由于多種疾病的并存，增加了選擇抗高血壓藥物的難度。有些藥物因并存的疾病而不能選用，如伴有痛風(fēng)而不能應(yīng)用利尿劑，合并心力衰竭而不宜使用鈣拮抗劑。目前，臨床上中老年高血壓的藥物治療原則是盡可能使用長(zhǎng)效單一種類降壓藥物，從較小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓和治療反應(yīng)增加劑量。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)ACEI可改善患者預(yù)后，已成為治療心衰和高血壓的首選藥物之一，以貝那普利為代替的ACEI類藥物是眼前高血壓治療的經(jīng)典一線藥物；ACEI為高血壓病人提供靶器官保護(hù)，具有包涵心力衰竭、心肌梗死后、慢性腎病、防備卒中復(fù)發(fā)、冠心病危險(xiǎn)起因和糖尿病等方面廣泛的適應(yīng)證，受到美國(guó)高血壓預(yù)防指南（JNC7）和我國(guó)高血壓預(yù)防指南的強(qiáng)力推薦?；谝陨弦蛩兀窘M選擇ACEI類藥物鹽酸貝那普利治療2013年5月-2014年5月我院接診的87例中老年高血壓患者，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，本組患者總有效率為90.8%。且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)了ACEI類藥物對(duì)中老年高血壓的有效性。而目前，ACEI亦是腎病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，ACEI阻斷了腎出球小動(dòng)脈AⅡ產(chǎn)生，使其擴(kuò)張，因此，可以降低腎小球內(nèi)壓，延緩腎損害。經(jīng)研究我們發(fā)現(xiàn)，而且治療前后血肌酐及血鉀無(wú)顯著變化（P>0.05），此研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)一步證實(shí)了ACEI類藥物在延緩腎臟疾病方面的可能性。

除了藥效及腎損害以外，我們還考慮到了中老年人代謝功能弱，導(dǎo)致對(duì)藥物的排泄能力降低，同樣的藥量在中老年人身上的作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，特別是在肝、腎功能減退時(shí)，要避免藥物在體內(nèi)的潴留。中老年人對(duì)藥物的不良反應(yīng)要比年輕人增加3倍，因此在中老年人的高血壓治療過(guò)程中，要特別根據(jù)中老年人的特點(diǎn)，更多地注意不良反應(yīng)問(wèn)題。經(jīng)本組觀察，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對(duì)癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。綜上所述，ACEI治療中老年高血壓效果和安全性良好，可有效控制血壓的同時(shí)，延緩腎臟損害，不良反應(yīng)也較少，可謂是相得益彰，為原發(fā)性高血壓患者的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂卓人，粱磊，艾文婷. 血管緊張衰Ⅱ1 型受體拮抗劑研究進(jìn)展[J]. 中華心血管病雜志，2004，32（ 11） ： 1054-1056.