死亡教育對改善農村腫瘤患者臨終階段負面情緒的影響

朱先花　李艷　張茜

【摘要】目的 探討死亡教育對改善農村腫瘤患者臨終階段焦慮和恐懼情緒的影響，探索降低農村腫瘤患者臨終階段負面情緒的有效干預。方法：分別在確定為臨終階段時和死亡教育干預后應用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）評估108位臨終階段的農村腫瘤患者的SAS和QRS標準分，應用SPSS11.0軟件對評分結果進行統計分析。結果：經過死亡教育后患者的焦慮和恐懼情緒發生率下降了13.9%和13.8%。結論：死亡教育可降低農村腫瘤患者臨終階段的焦慮和恐懼程度（P<0.05，能有效改善患者的負面情緒。

【關鍵詞】死亡教育；農村腫瘤患者；臨終階段；焦慮；恐懼

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0235-02

隨著城鎮化和環境污染，農民工的居住條件和工作環境得不到保障，農民的生活壓力和精神壓力增加，惡性腫瘤成為一種常見病、多發病。本文以我院108位農村腫瘤患者為研究對象，評定死亡教育對農村腫瘤患者臨終階段的負面情緒的影響，使患者樂觀面對死亡，并有尊嚴地離開人世，同時也讓家屬坦然面對親人的離開。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位農村腫瘤患者，患者無精神疾病及意識障礙，預計生存期在2∽3個月。我國對臨終的時限定義為：當患者處于疾病末期，死亡在2月∽3月內不可避免時為臨終階段[1]。其中男55例，女53例，年齡24歲∽82歲，平均年齡63.75±6.5歲。病種：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，腸癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小學40例，中學50例，高中6例。隨機分為干預組和對照組各54例，兩組相較無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行死亡教育前采用自評問卷調查法評定患者情緒。由經過心理咨詢師培訓班培訓并取得三級咨詢師資格證書的兩位護師進行評定。評定過程中采用統一指導語，先向患者全面解釋，在取得患者同意后發放問卷，按統一指導方法完成整個項目的調查，內容包括：應用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）測定患者的焦慮和恐懼情緒。以上表格由病人填寫，要求10分鐘之內完成（不會寫字的由家屬協助完成）。分別于在患者確定為臨終階段時和死亡教育后（臨終階段后4周或自動出院前一天）再次使用此問卷由同一護士進行評定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引導人們科學，人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫學死亡知識服務于醫療實踐和社會的教育[2]。

1.2.2.1把握正確的時機：根據患者的情緒狀態進行適時死亡教育，絕望期患者不宜進行死亡教育，而認可接受期患者心境平和，是進行死亡教育的最佳時機。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通過與患者反復、多次真誠的交流后，利用心理學中的傾聽，共情等方法取得患者及家屬的信賴，采用旁敲側擊，間接地誘導患者說出自己的真實想法，然后實施對應的護理及適時進行死亡教育；

1.2.2.3鼓勵患者家以正確的心態對待親人，多一點陪伴。在取得家屬認同后，可告知患者有權選擇死亡的方式、地點，告知家屬應該尊重患者最后的要求，盡可能的滿足患者的需求，盡可能地配合患者完成愿望，讓患者無牽無掛地離開。

1.3 統計學方法：本調查發放問卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有數據均用SPSS11.0統計軟件包進行分析，重復測量資料的比較進行方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 農村腫瘤患者臨終階段情緒狀況

初次測評的108位患者中，焦慮和恐懼的發生率分別為64.8%（70/108）和74%（80/108），兩組患者的性別、年齡和初始情緒無顯著差異（P<0.05），見表1。第二次測評焦慮和恐懼的發生率分別為50.9%（55/108）和60.2%（65/108）。

從表2可以看出，干預組的SAS和QRS標準分值顯著低于對照組（P<0.01），說明對臨終階段的農村腫瘤患者為期4周的死亡教育可顯著改善患者的焦慮和恐懼狀態。

3 討論

死亡教育幫助晚期癌癥患者改善對死亡的不良認知及行為，解除對死亡的恐懼，憂慮，和悲觀等負面情緒，正確地面對死亡與痛苦，促進患者的心理健康，提高其生存質量[3]，而農村腫瘤患者由于受到經濟條件及認知差異的影響，往往在醫生下達病危通知書后，患者及家屬均會放棄治療，選擇回家等待死亡的降臨，因此，患者無法在醫院得到臨終關懷，倘若患者及家屬對死亡教育一無所知，患者容易在無助，絕望中離開人世，家屬也會遺憾終生，而我們在適當地時機對患者及家屬實施死亡教育后，讓家屬和患者都有足夠的時間做好準備，安排好后事，減少患者臨終階段的遺憾及悲涼。在地市級醫院，農村腫瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我們任重而道遠。

參考文獻：

[1]王小潔，李淑美.臨終患者的護理[B].實用醫藥雜志，2010，27.10.

[2]杜智殊，胡承志，張桂芝.死亡教育是學校健康教育的重要內容[J].中國健康教育，1994，10（6）：40.

[3]雷蕾.心理護理干預對腫瘤患負面情緒的影響.[A].中國保健營養，2013，11（11）.23