抑郁，溫柔春天的陷阱

楊曉琪

“四月，是最殘忍的季節。”詩人艾略特在他的《荒原》中這樣寫道。草長鶯飛，萬物復蘇，但同時，潛藏在心底與身邊的魔鬼，抑郁癥，也如影隨形。

近幾年，抑郁癥的發病率逐年走高，越來越多的精英透支著自己的身體和心靈，在抑郁焦躁的路上越走越遠。

身在職場的各位“多面人”，應該更能感受到迎面而來的緊張氣氛。社會節奏太快，難以適應；職場競爭激烈，前途坎坷；工作任務繁重，精神緊張；人際關系復雜，身心俱疲。

本期，《健康人生》特邀許毅、黃滿麗兩位資深專家，從他們的專業角度，和我們談一談抑郁癥。

許毅

醫學博士，浙江大學博士生導師

浙江大學附屬第一醫院精神衛生科主任、主任醫師

中華醫學會精神醫學分會常務委員

中國醫師協會精神病分會常務委員

中國心理衛生學會認知行為組常委

浙江省重點實驗室（精神病學）主任

浙江省醫學重點學科精神病與精神衛生學學科帶頭人

浙江大學醫學院精神病學教研室主任

浙江大學司法鑒定中心法醫精神病鑒定室主任

杭州心悅健康咨詢服務有限公司首席專家

黃滿麗

醫學博士

浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科副主任醫師

浙江省精神障礙診療和防治技術重點實驗室副主任

浙江省醫學會老年精神障礙學組委員

浙江大學司法鑒定成員

杭州心悅健康咨詢服務有限公司心理咨詢師 主持人：抑郁證，好像離我們很遠，又好像離我們很近。

許毅：隨著生活的煩惱和工作的壓力，抑郁癥的確在這幾年變得普遍起來。大到明星，小到百姓，每一個人，其實或多或少，都會有抑郁的情緒，關鍵是能不能控制住，不讓它變本加厲。

黃滿麗：剛開始，人們都以為抑郁癥離自己很遠。可是越來越多的人，患上了這種疾病。抑郁癥，其實說近不近，說遠也不遠。

抑郁癥是一種高患病、高復發、高自殺的精神疾病。讓我用數據來證明，調查顯示，浙江省2001年15歲以上成人抑郁癥的患病率是4.3%。中國有病歷記錄的抑郁癥患者已經超過3000萬人。

主持人：生活節奏的加速，是不是特別容易讓企業家和職場白領這兩個人群壓力劇增，增加嘳抑郁癥的可能。

許毅：在醫院坐診坐多了，發現得抑郁癥的病患，來自各行各業，不過，可以肯定的是，白領患抑郁癥的人數的確大大增加了。一方面，他們承受的工作壓力比較大，另一方面，他們沒有引起重視，從而導致了病情的加重。

黃滿麗：我來說一個真實的案例吧。

我有一個病人，姓程，暫且叫她程女士吧，她42歲，是一家珍珠有限公司的總經理。10年前，她離開國企開始創業，像“拼命三郎一樣工作”，被商界很多朋友譽為“鐵人”。5年前，程女士的丈夫也離開原來單位，和她一起創業。

2年前，程女士未和丈夫充分商量，就將2000萬元資金高利貸借給一個生意伙伴，后生意伙伴潛逃，造成了資金的

虧空。雖抵押到部分房子來還款，但仍虧空近500萬元資金。從那以后，程女士就開始出現心煩焦慮，后悔自責的情緒。甚至常常吃不下飯，睡不著覺。

其實，對程女士來說，500萬元的資金虧損根本不會影響公司的正常運轉，她的丈夫與家人也勸她不要放在心上，但程女士仍然整日懶言少語，愁眉苦臉。從那以后，程女士的自信心明顯下降，對自己的能力產生懷疑，不想做生意，不想與人交往。剛開始，程女士的家人并沒有把它當回事，直到有一天，程女士自行服下50余片舒樂安定企圖自殺，幸好被家人及時發現，馬上送到醫院洗胃，才保住了性命。

在家人的勸說下，程女士來我這里診治。很明顯，程女士得的是抑郁癥，在藥物治療聯合心理治療后，她的病情逐步改善，服用藥物半年余，程女士自行停用藥物。本以為程女士已經恢復了，可惜好景不長，過了1年左右，程女士因買車與丈夫產生爭執。

程女士做事認真，雷厲風行，負責公司主要業務，但因為從小養成的習慣，在生活上勤儉節約。而程女士的丈夫，則截然相反，他喜歡享受生活，吃喝玩樂，呼朋喚友，花錢也是大手大腳。程女士的丈夫1年前買了—輛300多萬的車子，現在又想買一輛600多萬元的車子。程女士批評丈夫不關心公司業務和發展，整日吃喝玩樂，胡亂花錢。丈夫則覺得程女士老土，落伍，跟不上時代，提早進入更年期。

丈夫的否定，讓程女士突然覺得，自己的努力、勤儉、為大局著想，根本得不到家人和周圍的人的理解。程女士越想越心酸，吃不下飯，睡不著覺，凌晨兩三點醒來后再也難以入睡，整天以淚洗面，悲觀、絕望、乏力，被各種負性情緒充斥。在連續2周失眠以后，程女士精神接近崩潰，她想去跳樓，但看到丈夫的車停在樓下面，怕影響丈夫面子而作罷。最終，她選擇割腕自殺，所幸，被家人及時發現送至醫院。

像程女士這樣的患者，其實有很多。企業家，高強度的工作，快節奏的生活，求完美的個性，一旦不被外界肯定或遭遇應激事件，很容易對自身產生懷疑，自責、內疚，從而產生抑郁情緒。這也是近幾年，白領企業家容易患上抑郁癥的重要原因。而女性，因為激素水平的影響，再加上消極的應對方式，更是抑郁癥的高發人群。

許毅：這個其實很難說，抑郁癥到底是什么引起的，目前還沒有定論。不少人認為抑郁癥僅僅是心理疾病，是患者想得太多，過度憂慮，想不開所致。其實，把心理疾病與生理疾病分開本身就是一大錯誤。抑郁癥的發生，除了心理社會因素外，還受生物因素的影響。大量研究資料表明，遺傳因素、神經生化因素和心理社會因素等，對抑郁癥的發生都會有明顯影響。

下面我來具體說一下吧。

首先，是遺傳因素。其實大部分疾病，都與遺傳有關，抑郁癥也不例外。你可能不會相信，抑郁癥患者的一級親屬，患抑郁癥的可能性，比對照組要高整整23倍。而且血緣關系越近，患病概率也越高。

我有一個病人，他的父親是抑郁癥患者，并以自殺結束了自己的生命，而這位24歲的患者，在其17歲時就被診斷為抑郁癥，去年第二次發作，目前依靠藥物和定期的心理治療控制病情。

其次，抑郁癥和生理因素有關。這一部分，會比較專業，簡而言之，就是中樞神經遞質如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺功能異常及相應受體功能改變，可能與抑郁癥的發生有關。

接下來說最重要的一點——心理社會因素，這是誘發抑郁癥的最重要原因。生活與工作中，所發生的應激性生活事件，與抑郁癥的關系較為密切。研究表明，抑郁發作前，92%有促發生活事件。很多抑郁癥患者，都是因為常見的負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，才導致抑郁發作的。因此，在遇到應激性生活事件的時候，如何穩定情緒，才是最重要的。

主持人：其實我一直把抑郁癥看作是很“高大上”的疾病，感覺都是那種社會精英得的。

黃滿麗：大眾對抑郁癥的認識，大多來自媒體報道。林肯、海明威、三毛、張國榮、張純如、崔永元……這一長串名單，的確會讓人產生一種“抑郁癥是一個比較高級的病”的錯覺。其實，不盡其然。

剛才許教授說了抑郁癥的誘發因素，易患人群就與這些因素有關，總的來說，分為五類。

第一類，是有家族抑郁癥史的人。

第二類，女性。抑郁癥的患病率，女性是男性的2倍以上，這一趨勢在各種文化和各種族人群中是一致的。有一些女病患，會得產后抑郁癥，尤其是一些性格比較內向的高齡產婦，格外危險。

第三類，遭遇負性應激事件、壓力大的人群。人生不如意，十之八九，處在壓力之下的人，格外容易患抑郁癥。

第四類，有軀體疾病的人群。病與病之間，會相互影響，軀體疾病，特別是慢性中樞神經系統疾病，如腦梗、帕金森病等，或其他慢性軀體疾病，如心臟病、糖尿病等疾病的患者，容易患抑郁癥。

第五類，焦慮、強迫、沖動等特質的人群。抑郁癥還與一些性格素質有關，具有明顯焦慮、強迫、沖動等特質的個體，容易發生抑郁。過度擔心，過分理想主義，為追求完美而過分挑剔自己和別人，一旦自身和周圍的人沒有達到要求，理想和現實落差很大，便會陷入郁郁寡歡、抑郁、自責、內疚。從另一種角度來說，完美也是一種病。

根據我的經驗，我發現，社會精英一般個性上追求完美，情感豐富，敏感細膩，壓力較大，是抑郁的高危人群，各位企業家、白領精英，要引起重視。我所診治的抑郁病患者中約1/3個性上力求完美，一旦不符合自己的預期，就變得郁郁寡歡，最終導致抑郁癥的爆發。

我來說一個王小姐的故事。王小姐28歲，美國名校畢業，回國后來到投行工作，投行工作壓力之大，是眾所周知的。王小姐在工作上兢兢業業，總是力求完美，可是天不如人愿，王小姐在投資方面總是出現一些問題，給客戶造成損失，這讓一直都非常優秀的王小姐十分受傷。一開始，她覺得只是偶爾的失誤，但次數多了，她漸漸開始懷疑自己的判斷能力和眼光，自信心較前下降，自覺腦子反應較前遲鈍，做事猶豫不決。一次又一次被客戶和經理質疑以后，王小姐開始出現失眠現象，而在最近的一次較大失誤后，她開始對上班產生了恐懼，變得不想去上班，而晚上不是睡不著，就是噩夢連連。王小姐因為受過國外教育，對心理問題也比較重視，所以她來我的工作室尋求心理幫助，在講述了她的遭遇以后，我初步認定她為輕度抑郁癥，需要一些心理治療。

主持人：抑郁癥患者，有哪些典型征兆呢？

許毅：曾有一個患者，這樣描述患抑郁癥的感受： “非常痛苦，生活灰暗陰沉，感受不到任何美好，就像走在沒有光亮的深林里，找不到出路。一直沒法完全感受到正常人的樂趣和追求，無助，無望。早醒，有時徹夜不眠。懶散，不想動。想什么都想到死。”

大多數人不了解抑郁癥的癥狀，使得很多抑郁癥患者延誤了治愈抑郁癥的最佳時機，甚至出現自殺，導致悲劇的發生。因此了解抑郁癥的常見癥狀，早期發現，及早治療，有利于提高臨床治愈率，有效預防復發。

黃滿麗：抑郁癥通常以典型的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退的“三低”癥狀，以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現。

抑郁癥患者的情緒基調以低落灰暗為主，憂心忡忡，愁眉苦臉。他們對大多數事情缺乏興趣，提不起勁，喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣。在思維上也變得緩慢遲鈍。他們還會莫名地緊張、擔心、坐立不安，甚至恐懼。

患者會有自殺觀念和行為，當他感到生活中的一切，甚至生活本身都沒有意義，把死作為最好歸宿時，他會把消極悲觀的死亡念頭，付之行動，認為“結束自己的生命是一種解脫”。

主持人：是不是一不小心得了抑郁癥，就很難治好？

許毅：首先，要給大家灌輸一個觀念，抑郁癥也是可防可治的，盡早治療，痊愈的可能性也大一些。

抑郁癥患者一般都會依靠藥物治療，抗抑郁藥物能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率達60%～80%0醫生會全面考慮患者的癥狀特點、年齡、軀體狀況以及藥物的耐受|生、因人而異的個體化合理用藥。

不過，在使用抗抑郁藥物過程中需要注意一些問題：

（1）耐心等待療效出現：抗抑郁藥物一般需要使用2～4周才能起效，需要醫生和患者耐心地“等待”。

（2）堅持服藥：在這里，堅持服藥包括兩方面的內容。一方面，患者在癥狀存在的時期，需要堅持服藥；另一方面，堅持服藥的含義是在抑郁癥狀獲得緩解，或者在家屬和患者的眼里已經痊愈的情況下，需要堅持服藥。

（3）緩慢撤藥：有些患者往往在癥狀已經得到控制而且也維持治療了一段時間后，突然停藥，從而導致癥狀波動，撤藥反應。抗抑郁藥物需要一個緩慢撤藥的過程。患者應在醫生的建議下逐步減少直至完全停藥。

（4）藥物使用時間：抑郁癥為高復發性疾病，目前倡導全病程治療策略。抑郁障礙的全程治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。急性期治療一般藥物治療2～4周開始起效。鞏固治療至少4～6個月。首次抑郁發作維持治療為6～8個月；有2次以上的復發，特別是近5年內有2次發作者應維持治療至少2～3年，多次復發者主張長期維持治療。

黃滿麗：抑郁癥治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。剛才許教授著重講了藥物治療，那我就來說一說心理治療和物理治療吧。

在藥物治療的同時，常合并心理治療，尤其是有明顯心理社會因素作用的抑郁發作患者，以及輕度抑郁或恢復期患者。

心理治療，包括性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術，能幫助患者識別和改變認知歪曲，矯正患者適應不良行為，改善患者的人際交往能力和心理適應功能，從而減輕或緩解患者的抑郁障礙狀，調動患者的積極性，提高患者解決問題的能力和應對應激事件的能力，促進康復，預防復發。

至于物理治療，包括重復經顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療等，是針對病情較重的抑郁癥患者。目前美國、加拿大、新西蘭、以色列等國家已經批準了重復經顱磁刺激治療抑郁癥。重復經顱磁刺激治療具有中度抗抑郁效果，無創、安全性高，是臨床上治療抑郁癥的一種選擇。

主持人：謝謝兩位今天的來訪，讓我對抑郁癥有了一個比較全面的了解，許教授和黃主任，還有什么想對我們讀者說的嗎？

許毅：雖然抑郁癥的病因還沒有定論，但是隨著生活節奏的變快，抑郁癥也變得如影隨形，壓力大、缺少溝通與發泄，這些都是抑郁癥的誘因。早發現早治療，大部分患者經過系統的藥物和心理治療都能恢復到病前社會功能水平。說出自己的抑郁，才能釋放自己的快樂。

黃滿麗：學會解壓，多去尋找生活中的樂趣，養成健康的生活方式，希望大家都能遠離抑郁癥，享受美好的生活。