對精神分裂癥患者實施人性化護理干預的效果評價

侯先芹 張素娟 侯文龍 潘成艷 惠李

[摘要] 目的 評價對精神分裂癥患者實施人性化護理干預的護理效果。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，入選患者采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，各30例，對照組予常規護理，干預組在對照組基礎上采用人性化護理，比較兩組入院時、入院后30 d、入院后60 d的BPRS各項評分以及兩組PANSS總分及各因子評分。 結果 入院后30 d及入院后60 d，干預組與對照組患者BPRS的情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性各項評分分別較入院時顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者入院后60 d BPRS的情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性各項評分分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組與對照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分分別較入院時顯著降低，且干預組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對精神分裂癥患者實施人性化護理干預，有助于改善精神分裂癥患者臨床癥狀，減少心理壓力，護理效果顯著。

[關鍵詞] 精神分裂癥；人性化護理；BPRS評分；PANSS

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0142-03

Effect of humanized nursing intervention on patients with schizophrenia

HOU Xianqin1 ZHANG Sujuan1 HOU Wenlong1 PAN Chengyan1 HUI Li2

1.Department of Nursing， Wenzhou Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Wenzhou Kangning Mental Health， Wenzhou Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention in patients with schizophrenia. Methods From January 2012 to January 2014， 60 patients with schizophrenia were randomly divided into intervention group（30 patients） and control group（30 patients） according to the random number table. The control group received routine nursing， the intervention group received humanized nursing on based of the the control group， after admission 30 days，60 days，BPRS score and PANSS total score and each score were compared between two groups. Results After admission 30 days，60 days， intervention group and control group patients with BPRS mood disorders， movement disorder， thought disorder， activation， hostile to the scores significantly decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the intervention group patients admitted to the hospital after 60 days of BPRS mood disorders， movement disorder， thought disorder， activation， hostile to the scores were compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Intervention group and the control group of patients admitted to hospital after 30 days， admission after 60 days of PANSS total scores and positive symptom， negative symptom and the spirit of the pathological score respectively on admission were decreased significantly， and intervention group of patients admitted to hospital after 60 days of PANSS total score and positive symptoms， negative symptom and the spirit of the pathological score was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia can improve the clinical symptoms， reduce the psychological pressure， and the effect is significant.

[Key words] Schizophrenia； Humanized nursing； BPRS score； PANSS

精神分裂癥是常見的慢性精神性疾病，發病率、致殘率、復發率均較高。思維、感知、意識行為的異常是患者的主要臨床表現，嚴重者甚至出現人格缺陷[1]。藥物是治療精神分裂癥的重要方法，但在應用藥物對癥治療的同時采取有效的護理干預措施，對于提高療效、促進疾病的康復也具有重要作用。傳統式的護理模式已不能適應現代護理的需求，極少考慮患者的心理因素，對患者的整體情況缺乏了解[2]。隨著現代醫學模式的轉變，護理模式也由傳統機械的執行醫囑以滿足單純治療的需要，逐漸轉變為根據患者的具體要求，滿足患者身體、心理、精神、社會、文化等方面的需要[3]。人性化護理是由美國護理專家華生（Jean Watson）于1979年提出的，人性化護理是一種新的護理模式，其以患者為根本，關注其情感和需要，盡最大限度滿足、理解和尊重患者，從而為患者提供人性化的護理服務[4]。研究表明，人性化護理對緩解患者的精神癥狀、減少復發、提高精神分裂癥患者的社會功能具有重要作用[5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標準，排除嚴重軀體疾病、腦器質性病變、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女，納入病例均能進行交談合作，無思維邏輯障礙，患者或監護人均同意參加本研究。其中男38例，女22例，年齡最小22歲，年齡最大58歲，平均（32.4±3.7）歲。文化程度：高中及以下25例，大專及以上35例。已婚40例，占66.7%，單身（未婚、離異、喪偶）20例，占33.3%；全部入選患者采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，每組30例，兩組患者在性別、年齡以及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者的臨床資料比較

1.2 方法

對照組予常規護理，如飲食指導、嚴密觀察病情變化及藥物副反應等。干預組在對照組基礎上采用人性化護理。

1.2.1 營造溫馨的病房環境 確保病房寬敞明亮，病房內及走廊上張貼各種花鳥畫展，使病房有家的氛圍；適時播放優美柔和的音樂。

1.2.2 用藥指導 告知患者或家屬藥物的用法、注意事項、副反應，督促患者遵醫囑堅持服藥，不自行調藥、減藥、停藥。

1.2.3 心理干預 收集患者生理、心理和社會方面的資料，找出存在的心理問題，制定相應的心理支持措施，如傾聽、關心與同情、安慰與開導、建議和指導等。在工作中真正做到視患者如親人，一切為了患者，讓患者體驗到處處受到尊重和關愛，有助于促進不正確認知的改變，矯正異常行為。護理人員在工作中切不可表現出不耐煩、焦躁、語氣生硬等負面情緒，以免刺激患者，導致病情復發或加重[5]。

1.2.4 家庭支持 鼓勵患者家屬及朋友多多探視患者，適當增加探視次數或延長探視時間；對于病情尚未穩定的患者，在病情允許的條件下，適時聯系家屬前來探視，并為家屬提供安全且不受打擾的探視場所。探視時護理人員應向家屬介紹患者目前的病情，講明接觸患者時注意的問題、說話的方式、交流的技巧，鼓勵家屬多給予患者安慰、理解和同情等[6-8]。

1.2.5 健康教育 通過黑板報、知識宣傳手冊、口頭講解等多種形式向患者或家屬宣傳精神病的相關知識以及健康的生活方式、對應急事件的正確應對方法等，

提高患者或家屬對疾病的認識。教育患者正確對待及處理生活中的事件，努力克服性格中的缺陷。

1.3評價指標

采用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）進行評價，該量表適用于具有精神病性癥狀的多數重性精神分裂癥患者，共18個條目，包括情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性、總分。均采用7級評分法：1分：無癥狀；2分：可疑或很輕；3分：輕度；4分：中度；5分：偏重；6分：重度；7分：極重[9]。同時比較兩組治療前后PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數據的統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、入院后30 d、入院后60 d的BPRS各項評分比較

入院時，干預組與對照組患者BPRS的情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性各項評分及總分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入院后30 d及入院后60 d，干預組與對照組患者BPRS的情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性各項評分分別較入院時顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者入院后60 d BPRS的情緒障礙、活動障礙、思維障礙、激活性、敵對性各項評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組PANSS總分及各因子評分比較

干預組與對照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分分別較入院時顯著降低，且干預組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是精神科的常見病，發病率高且易反復發作。藥物治療為常用治療方法，能改善疾病、減少復發，在應用藥物積極對癥治療的同時實施系統性的護理干預可促進疾病的回復，提高患者的生活質量[10]。

隨著醫學模式的轉變，護理模式也發生了變化。傳統式的護理模式極少考慮患者的社會心理因素，缺乏對患者整體情況的了解，已不適應現代護理的需求。人性化護理以“社會-生物-心理”現代醫學模式為指導，在臨床護理中充分體現“以人為本”的理念，以尊重患者為基礎，尤其注重患者的心理需要和人格尊嚴，滿足了患者的軀體、心理、文化等多方面需求，有利于恢復和重建患者的社會功能和健康行為[11-16]。

本研究選取我院2012年1月～2014年1月收治的精神分裂癥患者60例，入選患者采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，每組各30例，對照組予常規護理，干預組在對照組基礎上分別在病房環境、用藥方面、心理干預、家庭支持、健康教育方面實施人性化護理。患者入院后，為患者提供溫馨的病房環境，保證病房內適宜的溫度、濕度等。每日為患者整理病床單元，隨時巡查病房，了解患者的身心所需，密切觀察病情變化。精神病患者即使在思維、情感和意志行為等處于紊亂狀態時，人類較高層次的需求仍然存在[17]。精神分裂癥情緒波動較大，護理人員應多與患者溝通、交流，與患者交流時態度要和藹、熱情、動作要輕柔。若患者出現焦慮、抑郁等負性心理，應及時予以心理輔導，并開展心理放松訓練[18]。利用病房宣傳欄或發放精神類疾病宣傳冊，向患者及家屬講解疾病的相關知識、用藥的注意事項等。對出院的患者行健康說教，交待家屬要督促患者回家堅持吃藥；避免不良誘因刺激導致病情復發。精神病患者發病時對親人的傷害及反復發病，使家屬對其失去信心，甚至對患者產生敵意，將患者終身關在醫院等。護理人員應鼓勵患者家屬多多探視患者，適當增加探視次數或延長探視時間；本研究干預組各項人性化護理措施均是從以人為本的思想出發，以患者為中心，與患者或家屬建立良好的護患關系，使患者的心理素質和綜合素質得到顯著提高，對疾病的治療和康復可起到積極作用[19-22]。

本研究表2、3對人性化護理干預的效果的評價結果顯示，干預組與對照組患者入院后30 d、入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分分別較入院時顯著降低，且干預組患者入院后60 d的PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理各項評分顯著低于對照組（P<0.05），與馬蓉等[22]報道的觀點是一致的，說明人性化護理干預有助于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，減少心理壓力，護理效果顯著。

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（收稿日期：2015-07-09）