小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼臨床分析

叢龍波

摘要：目的：觀察小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法：選擇我院收治的白內障合并急性閉角型青光眼患者45例（45眼），所有患者均采用小切口白內障摘除聯合后房型人工晶狀體植入術治療。結果：治療后患者的視力、眼壓、前房深度均優于治療前，差異有顯著統計學意義（P<0.05）；對患者出院后隨訪10個月，平均6.2±1.7個月，45例患者均未出現脈絡膜脫離、眼內炎、青光眼、惡心等并發癥。結論：白內障急性閉角型青光眼患者行小切口白內障囊外摘除聯合后房型人工晶狀體植入術治療，療效顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高視力，且無不良反應。

關鍵詞：急性閉角型青光眼；小切口白內障摘除術；臨床分析

急性閉角型青光眼致盲率較高，該病是以眼前組織結構發生病變、眼壓升高為特征的眼科急癥。急性閉角型青光眼的主要臨床癥狀以眼部疼痛、視力顯著下降、惡心嘔吐為主。臨床傳統治療方式是給予藥物降眼壓之后行周邊虹膜切除術、青光眼白內障聯合術或小梁切除術等，但術后并發癥發生率較高，如：前房積血、眼壓高、變薄、破損等。筆者通過對白內障合并急性閉角型青光眼45例（45眼）患者，行小切口白內障囊外摘除聯合后房型人工晶狀體植入術，效果較理想，現做如下報告：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的白內障合并急性閉角型青光眼患者45例（45眼），其中，男性患者27例（27眼），女性患者18例（18眼），年齡54-73歲，平均年齡63.7±8.3歲；核硬度Ⅱ級24例，Ⅲ級21例；術前檢查：光感-0.3，平均視力0.07±0.02，眼壓35.69-64.30mmHg，平均眼壓56.87±7.52mmHg，平均前房深度1.58±0.14mm，所有患者均行小切口白內障囊外摘除聯合后房型人工晶狀體植入術治療。

1.2方法 術前降眼壓，盡量將眼壓控制至正常水平，氧氟沙星或妥布霉素滴眼液常規應用；術前30min散瞳，常規消毒鋪巾后，2%利多卡因注射液進行球周麻醉，開瞼器開瞼，以上方穹窿部結膜瓣作為基底，于角膜緣后方約1.5mm處做反眉弓形或一字形切口，切口深度為鞏膜厚度的1/2，長約6mm左右直達透明角膜內，約1mm深；穿刺進入前房后注入粘彈劑；取25號破囊針進行開罐式截囊或環形撕囊，直徑為5mm左右；水分離，將活動晶體置于前房，擴大切口至6-8mm，注入少量粘彈劑后用晶狀體圈托出晶狀體核，抽出殘余晶狀體皮質后注入少量粘彈劑于囊袋內，將后房型人工晶狀體置入，進行前房沖洗。檢查切口密閉是否完好，切口無需縫合；將地塞米松1mg注射于結膜下，包扎術眼，術后給予妥布霉素地塞米松混合液滴眼。

1.3觀察指標 觀察比較患者治療前后視力、前房深度、眼壓的變化，患者出院后隨訪10個月，觀察并發癥發生情況。

1.4統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2.結果

2.1治療前后患者的視力、前房深度及眼壓情況比較如表1所示，治療后患者的視力、眼壓、前房深度均較治療前顯著好轉，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

2.2并發癥發生率 對患者出院后隨訪10個月，平均6.2±1.7個月，45例患者均未出現脈絡膜脫離、眼內炎、青光眼、惡心等并發癥。

3.討論

隨著我國老齡化的加劇，青光眼和白內障發病率逐年升高，導致老年人群的視力迅速下降，嚴重者甚至失明，對患者的生活質量造成嚴重不良影響。瞳孔阻滯、虹膜高褶、晶狀體因素等因素是導致原發性閉角型青光眼的主要原因。閉角型青光眼多見于40歲以上年齡段人群，往往伴有白內障，患者的房角狹窄、眼球前段較短，前房淺，晶狀體增厚、睫狀體發達，位置靠前，容易急性發作。同時，隨著患者年齡的增長，其晶狀體厚度逐漸增加，導致前房逐漸變淺，增加了瞳孔阻滯，虹膜貼近小梁后房水流出的通道被關閉，使眼壓增高，由此可見造成瞳孔阻滯的關鍵因素的晶狀體。小切口白內障囊外摘除術是在小切口下進行，外切口僅僅6.0mm長，內切口僅1.5mm左右，術中截囊、撕囊均是重要步驟，因此要謹慎操作，注水時易緩慢進行，同時邊注水邊旋轉晶體，使其盡量得到游離。將人工晶體成功植入囊袋可以提高鞏膜房和葡萄膜的排水功能，使眼壓和視力得到恢復。本研究證實，治療后患者的視力、眼壓、前房深度均優于治療前，差異有顯著統計學意義（P<0.05）；對患者出院后隨訪10個月，平均6.2±1.7個月，45例患者均未出現脈絡膜脫離、眼內炎、青光眼、惡心等并發癥。王曉蘭通過對該院收治的88例（98眼）急性閉角型青光眼患者，行小切口白內障囊外摘除聯合后房型人工晶狀體植入術治療后，患者的眼壓及視力均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），患者均未發生明顯并發癥，與本結果相似。

綜上所述，白內障的急性閉角型青光眼患者行小切口白內障囊外摘除聯合后房型人工晶狀體植入術治療，療效顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高視力，且無不良反應，值得臨床推廣。