加強供應室消毒滅菌監測預防醫院感染

田玉青

摘要：目的：強化供應室消毒滅菌質量監測，防范院內感染情況的出現。方法：按照醫院感染管理的相關工作要求，在護士長的領導下成立科室質控小組，本人為科室的質量監督員，落實完善各項管理制度嚴格按照流程辦事，做好重復使用診療器械、器具與物品的消毒、滅菌、貯存階段環節的質量監測，加強人員的教育與培訓，強化科室人員的防感染意識。結果：借助完善有序的管理方式，加強各個工作過程中的質量監控，保證合格的滅菌操作，對醫院的感染發生率進行了有效防范。結論：醫院消毒供應室的工作成果，和醫院的護理醫療質量直接掛鉤，醫院開展醫療安全管理的同時，需要尤其重視供應室的工作質量。

關鍵詞：供應室；消毒；預防感染

[中圖分類號]R187 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0544-02

醫院供應室的工作職責在于負責整個醫院的所有重復使用診療器械、器具與物品的消毒，供應室工作的好壞，關系到醫院的醫療護理質量和患者的生命健康。供應室需要對醫院醫療護理過程中使用到的各種物品進行洗滌包裝和滅菌，在各個操作階段實施質量的監督。供應室所負責的工作在醫院的防感染過程中十分重要。所以做好供應室的消毒滅菌監測，是醫院防感染的關鍵所在。

1.資料與方法

1.1化學監測

每一個要求的滅菌包或者是滅菌的容器當中，都擺放上一個化學指示卡，指示卡中包含了3M指示膠帶，滅菌周期結束之后對指示卡與3M的膠帶顏色進行觀測，滅菌效果達標的話就是膠帶的顏色由黃色變為黑色。

1.2生物監測

同時使用3M壓力蒸汽滅菌生物培養指示劑和3M培養鍋時，觀察酶活性的滅活與否，探測嗜熱脂肪桿菌芽孢是否有生命跡象，而判定最終的蒸汽滅菌效果。把包括有生物指示劑的測試包擺放在滅菌器滅菌難度最大的地方，一般在滅菌器的底層、近門或者排氣口的上方，以正常的方式裝載，整個滅菌循環過程結束后，打開測試包散熱5min后將生物指示劑取出并開展生物培養。對生物指示劑標簽當中的化學指示劑進行檢查。將其放在3M培養鍋中，進行陽性對照以及已處理的指示劑三小時的培養，觀察最終數據結果，滅菌合格表示滅菌處理后的指示劑熒光為陰性。

1.3B-D試驗指示圖

試驗在每天首次滅菌的空鍋開展，B-D試驗包的組成為一張B-D圖，外部包的組成為有特殊性能的透氣紙。完全排空空氣，保持溫度在132℃-134℃之間大約3.5min～4min，B-D圖案能夠從之前的黃色變成均勻的深褐色或者全黑色。當試驗包中有空氣氣團、溫度或者以上標準不達標或者滅菌器存在泄漏的問題時，熱敏燃料不會變色或者變色不均勻。在使用過程中，可直接把試驗包放在滅菌器室內的排氣口處關閉柜門，在134%的溫度下開展3.Smin的連續滅菌處理。完成后打開柜門，打開試驗包。將測試圖取出，觀察測試結果并進行結果判定。合格：測試圖上圖案從之前的淡黃色均勻的變為深褐色或者黑色，顯示結果合格空氣完全排除，滅菌器不存在泄露問題，能夠正常使用；不合格：測試圖上的圖案變色不均勻，代表空氣排除不徹底或者泄露，滅菌器工作故障，需要在檢查修理后才可繼續使用。

1.4物理監測

使用脈動真空滅菌器，密切監測每次的滅菌動作，并且對滅菌過程中的溫度、壓力、時間等各個滅菌參數進行監測，保證溫度的波動范圍在±3℃之間，滅菌時間需要和最低的滅菌時間要求相適應，并且同步記錄所有臨界點的時間、溫度和壓力值，保證結果與滅菌要求相一致。

2.結果

我院的消毒供應室一直以來嚴格遵循相關的消毒技術規范要求，定期的對滅菌物品做監測，嚴格執行每包化學監測、每鍋B-D測試，同時培養供應室的環境空氣，監測物體的表面，一旦發現問題后需要及時的對問題出現的原因做分析并及時改正，因此我院沒有出現一例因為消毒滅菌不當而發生的醫院感染問題。

3.討論

最近幾年，醫院的重點工作內容就就是預防和控制醫院感染，這項工作也是現如今醫院管理過程中需要重點考慮的問題。隨著衛生部門推出了各種正式書面的消毒供應規范準則，醫院的各種工作過程中，消毒抗感染所發揮的效用與彰顯的地位就更加明顯。

供應室的防感染控制效果，直接和醫院抗感染掛鉤，和醫院的醫療護理質量與患者的安危呈正相關的關系，只要供應室出現問題，必然會對整個醫院造成危害，所造成的后果是十分嚴重的。所以供應室的所有消毒物品都需要保證絕對的無菌，不可以檢測出存在任何的致病微生物，必須保證100%的滅菌合格率。

最近幾年，我院對供應室定期的使用化學監測、物理監測和B-D標準試驗包的方式對醫院的各種物品進行消毒滅菌效果的連續觀察，同時定期的對供應室的消毒滅菌各項工作做專項指導，保證供應室環境的清潔和自供應室請領物品的合格率與滿意率。在滅菌過程中需要重視滅菌溫度、時間和飽和蒸汽等幾項要素，保證所有滅菌物品都合格達標。滅菌之后的物品需要存放在無菌間物品存放間，同時按照有效期的先后順序排放。保證專室專用，專人負責，限定任何閑人進入供應室。每天都要對無菌問清潔消毒，無菌物品的保存和運輸工具，每天都要使用含氯的消毒液擦拭兩次，每天使用紫外線做至少兩次的消毒掃描，每次擦拭時間持續2分鐘，保證溫度在18℃至22℃之間，消毒的相對濕度保持于35%至50%最佳，防止出現無菌區物品被再次污染的情況。

另外化學指示卡作為物品有無達到合格的滅菌條件判斷標準，已經在臨床上有廣泛的應用，能夠及時的對任意一個包的滅菌合格情況做監測，當下已經變成了各個醫療單位開展滅菌質量監測的關鍵和首要方式，在利用指示卡的過程中，需要對每個指示卡的使用有效期密切監督，選擇優質的指示卡，保證整個監測結果的正確性，避免發生因為指示卡質量問題而出現的錯誤監測結果。

總而言之，供應室屬于醫院感染的窗口，強化供應室的防范和自我保護意識，嚴格控制供應室的質量關卡，要求每一位工作人員都按照有關規定開展工作，遵循有效合適的滅菌操作要求，保證獲得切實的滅菌質量，合理妥善的使用好各項監測手段，以得到具體達標的監測效果。