結(jié)腸癌合并腸梗阻37例手術(shù)治療體會

姜智勇

摘要：目的：探討結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療的安全性和可行性。方法：分析37例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者外科治療的臨床資料。結(jié)果：37例均經(jīng)手術(shù)治療，痊愈36例，痊愈率97.3%，死亡1例，病死率2.7%，25例屬中晚期，占69.4%，術(shù)前有并存疾病23例，占63.9%，一期切除腫瘤31例，切除率86.1%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，占33.3%。結(jié)論：必要的術(shù)前準備、對術(shù)后并發(fā)癥的積極防治、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持是提高結(jié)腸癌性腸梗阻患者手術(shù)成功率的關(guān)鍵，結(jié)腸癌合并腸梗阻采用一期切除吻合是可行的。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；外科手術(shù)

[中圖分類號]R574.62 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0021-01

結(jié)腸癌晚期常合并急性腸梗阻。對結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻進行合理、有效的處理直接關(guān)系到患者的預(yù)后情況。2012年1月～2013年6月，我院共收治結(jié)腸癌合并腸梗阻患者37例，報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料。本組37例，男20例，女17例，年齡34～70歲，平均57.3歲，其中40歲以上31例，占84%。腫瘤部位：回盲腸4例，升結(jié)腸10例，橫結(jié)腸2例，結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸13例。術(shù)后腫瘤分期：B期13例，C期20例，D期4例。術(shù)后病理分型：中、高分化腺癌24例，低分化腺癌11例，黏液腺癌2例。

1.2治療方法。

1.2.1非手術(shù)治療。患者入院后做好術(shù)前準備，術(shù)前給予禁食水、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥，全身應(yīng)用廣譜抗生素。

1.2.2手術(shù)治療。非手術(shù)治療24～48h后，根據(jù)患者發(fā)病的年齡、時間、發(fā)病的部位、是否腫癌轉(zhuǎn)移及有否合并癥等情況分別采取不同的手術(shù)方式：①一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)31例，其中，癌瘤位于回盲腸者4例，升結(jié)腸者8例，橫結(jié)腸者2例，脾曲者2例，降結(jié)腸者5例，乙狀結(jié)腸者10例。對左側(cè)結(jié)腸癌充分游離左側(cè)結(jié)腸系膜，于腫瘤遠端切斷腸管，將左側(cè)結(jié)腸置于腹腔外，切開擴張的結(jié)腸，清除內(nèi)容物，切除闌尾，從闌尾殘端插入Forly導(dǎo)尿管，注入5000ml左右溫熱生理鹽水，直至流出液清亮，最后注入甲硝唑300ml，用手順腸蠕動方向幫助腸管排空，完成腸道的重建。②分期手術(shù)者6例，全部是左半結(jié)腸癌，包括降結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌2例，脾曲癌2例。其中，3例行Hartman手術(shù)，3例結(jié)腸脾曲癌行橫結(jié)腸造口，術(shù)后3周再行瘤體切除腸吻合手術(shù)。③其他1例乙狀結(jié)腸癌，因腫瘤晚期，體質(zhì)差，腹內(nèi)合并廣泛轉(zhuǎn)移粘連嚴重而行姑息手術(shù)治療。

2.結(jié)果

37例均經(jīng)手術(shù)治療，痊愈36例，痊愈率97.3%，死亡1例，病死率2.7%，25例屬中晚期，占69.4%，術(shù)前有并存疾病23例，占63.9%，一期切除腫瘤31例，切除率86.1%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，占33.3%。分期結(jié)腸癌切除吻合6例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，切口感染1例。

3.討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者入院時多伴有嚴重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、貧血和營養(yǎng)不良，年齡多偏大，伴發(fā)疾病較多，因此必須在較短的時間內(nèi)做好充足的術(shù)前準備，包括：①補充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和休克，盡量改善貧血及低蛋白血癥。②禁食水，給予持續(xù)而有效地胃腸減壓，以防腸管過度擴張。③合理應(yīng)用抗生素，抗生素使用要早期、足量，使用時間也比一般手術(shù)要長。

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻，切除原發(fā)腫瘤，改善患者生活質(zhì)量。對于右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時應(yīng)盡量爭取作右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)，對于右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無法切除時，可行末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（捷徑手術(shù)）；左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件允許時也應(yīng)盡量行一期切除術(shù)。隨著手術(shù)操作技術(shù)的提高，營養(yǎng)支持治療和有效抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)中充分的結(jié)腸灌洗，為結(jié)腸癌并梗阻一期切除吻合提供了可靠保障。本組大部分的患者行腫瘤切除，一期吻合，獲得較滿意的臨床效果。筆者認為處理結(jié)腸癌并腸梗阻時，腸管一期吻合需符合以下幾個條件：①患者一般情況良好，無其他合并疾病，能耐受手術(shù)。②吻合口兩端血液循環(huán)良好，無張力，近遠端腸管口徑相差不大。③應(yīng)用吻合器。④術(shù)中腸道灌洗清除固體糞便，細菌清除充分。

術(shù)后并發(fā)癥中以感染及吻合口瘺最多見。本組患者出現(xiàn)切口感染1例。感染原因主要有：①結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，一般情況差，術(shù)前和術(shù)后禁食時間長。②術(shù)前準備不充分，腸道清潔不夠，操作不規(guī)范，術(shù)中污染等。③術(shù)后綜合處理措施是否合理，如營養(yǎng)支持、引流通暢等。吻合口瘺是嚴重的并發(fā)癥，國內(nèi)一些學(xué)者報道發(fā)生率高達16.7%。吻合口漏發(fā)生原因有：①急性腸梗阻時腸腔糞塊較多，細菌大量繁殖，易致嚴重腹腔感染。②梗阻近端腸管擴張、水腫，與遠端口徑相差較大。③患者一般情況差，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和貧血，或者合并有慢性心肺功能不全、高血壓等疾病，術(shù)前短時間內(nèi)不易糾正。

膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝人，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應(yīng)給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。