中藥不良反應產生的原因及對策

林美玲

摘要：目的探究中藥使用后不良反應產生的主要原因，并總結應對策略。方法：選取2012年3月～2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均有中藥不良反應發生，回顧分析其不良反應發生的主要原因，并總結應對策略。結果：通過對26例患者中藥不良反應的回顧性分析，中藥不良反應產生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當等，并根據原因總結出應對策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應發生。結論：加強對臨床中藥使用過程中不良反應發生探究，分析其產生的主要原因，并據此總結出相關應對策略，在中藥的臨床使用中有著積極的推廣價值。

關鍵詞：中藥；不良反應；原因；對策

[中圖分類號]R285.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0416-01

隨著醫療體制改革的不斷深入推進，近年來中醫在我國得到了迅速的發展和進步，中藥在疾病的臨床治療中的應用也越來越廣泛，并取得了顯著效果。然而，伴隨著中藥的普遍使用，中藥在使用過程中出現的不良反應情況也越來越多，阻礙了中醫的健康穩步發展，因此，加大對中藥不良反應的研究，分析其產生的主要原因，并由此總結出相關應對策略，對于中藥的使用安全及其健康發展，有著積極意義。下文將選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均有中藥不良反應發生，回顧分析其不良反應發生的主要原因，并總結應對策略，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均存在不良反應。其中男15例，女11例，年齡從25-62歲不等，平均年齡為（41.6±5.7）歲；不良反應方面，有9例患者存在中毒反應，有5例患者存在腹痛反應，有3例患者存在腹瀉反應，有4例患者存在過敏反應，有5例患者存在腸炎反應。

1.2治療方法

以本院科室主任帶頭，組建一支成員為9人的中藥不良反應研究小組，對2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，分析其不良反應發生的主要原因，并在此基礎上總結相關應對策略。

2.結果

全部26例患者在服用中藥后均存在不良反應，其中3例應服用大黃產生腹痛，其原因為該藥存在收斂作用，因其味道較苦等；8例服用烏頭導致出現中毒的不良反應，其原因主要是藥物熬制不恰當及藥量使用不合理等；6例服用番瀉葉導致腹瀉的不良反應，其原因是服用療程過長；4例服用僵蠶導致過敏的不良反應，其原因是病人對該藥過敏，用藥前沒有進行相關檢查；5例服用朱砂導致腸炎，其原因是不合理的藥物配伍。通過對以上患者中藥不良反應的研究，分析出其產生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當等，并根據原因總結出應對策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應發生。

3.討論

3.1中藥不良反應產生的主要原因分析

3.1.1藥物方面

藥物方面導致的不良反應主要表現在以下幾個方面：一是藥物混雜。由于我國中醫歷史悠久，被發現及命名的中藥品種有很多，因此很多中藥存在同名的情況，另外有些中藥外表看起來相似但其實際上是兩種藥性相差很大的藥物，因此如果對中藥知識理解不深，很容易導致藥物的混淆。如中藥“木通”，其根據藥性及產地不同可分為“關木通”和“川木通”兩種，前者主要產地是東北，其藥性很猛，長時間使用會損害腎臟，后者主要產地是四川等，其副反應則較輕，因此在使用中要注意分辨；二是中藥被污染。其主要原因是當前大量化學肥料及工業污染導致，這些有害化學物質會破壞土壤酸堿平衡，使土壤含有過量有毒物質，而這些有害物質的存留時間很長，這會極大的污染中藥的種植土壤，藥物在生長過程中攝入有害物質并長期積累，會導致藥物污染，從而引發藥性的改變。如DDT在土壤中需要長達幾年時間才能分解；三是藥物來源引發的藥性不同。這主要指藥物因為產地不同，其種植環境也不同，同時產地相同，但由于種植時間長短及采摘時間不同等，都會導致同一藥物其藥性具有很大的差異。如中藥烏頭，四川產的烏頭比北京產的烏頭其毒性要高出1倍多。此外，如中藥芍藥苷，其采摘月份不同，也會導致其藥物主要成分的較大差異，因此在使用中藥時，一定要注意藥物產地及采摘時間，并對其主要成分進行定量分析。

3.1.2藥物使用方面

藥物的不合理使用也會導致不良反應的產生，其主要表現在以下幾個方面：一是藥物不當炮制。中藥在使用之前最重要的一道工序就是炮制，由于很多中藥都具有一定的毒性，而通過對中藥進行炮制處理，可有效的降低藥物的毒性。如中藥烏頭，未經炮制，0.25mg即可以使人產生中毒反應，而經過炮制后，其毒性物質生物堿會發生分解，生成毒性較低的物質；二是長時間使用中藥。中藥的使用要根據患者的身體狀況及療程，在藥物的用量及種類方面進行適當調整，而有些患者長期使用同一藥物，這會導致藥物毒性在人體內的積累，從而引發中毒等不良反應。如中藥朱砂使用時間過長，患者會對其產生依賴性，同時藥物毒性也會在其體內積累，進而引發中毒；三是不合理配伍。不合理的藥物配伍，會導致藥物毒性增加，甚至兩種毒性小的藥物，配伍在一起后其毒性會極大的提高。例中藥四逆湯，其成分附子是一種具有較強毒性的物質，但如果在藥物中加人甘草，則能有效的降低其毒性，這種配伍方法在中藥領域稱為“相制”。此外，中藥給藥方式的變化及患者自身體質的原因，也會引發不良反應。

3.2應對策略

一是建立相關監測制度。相關部門要建立中藥不良反應數據信息庫，并發布相關規章制度，對于出現的不良反應進行收錄，以供今后研究參考。嚴格規范醫務人員的不良反應上報機制，定期對相關醫務人員進行中醫中藥知識及制藥技能的培訓，加深其對中藥品種及性能的理解及中藥處理及熬制的基本技能，同時提升其報告的質量。此外，對于中藥制造企業，要嚴格監控其制藥過程，督促其加強對中藥副反應的監測力度，促使其積極上報，引導其加強與醫院相關醫師的聯系，將藥物的制造過程、藥物藥性及用藥方法等資料告知醫院醫師，和醫院共同強化對不良反應的監測及記錄工作。對于藥物上市之后，要加強對其使用情況的跟蹤調查，并記錄相關情況，對于出現的不良反應，要及時處理，并將相關信息記錄，以備今后的科參考之用。

3.2.2強化中藥質量監管工作

中藥質量的安全與否是中藥使用的前提，因此，因注重中藥各個過程中的質量監管工作，其主要表現在以下幾個方面：一是成立GAP中藥基地，在推動中藥種植業的同時，實現對中藥植物從種子選擇、產地選擇、化學物質使用等多個過程的嚴格監管，防止藥物出現混淆的情況，從而導致藥性的巨大差異。同時加強對中藥種植過程中的農藥使用，還能有效的降低中藥的污染；二是強化中藥制造過程中的質量監管工作。要全過程、全方位的實現對藥物制造過程的質量監管，以保障藥物具有較高質量。如注射液，要提高及有效成分的提取技術，提取過程中，要注意有害物質的混入，對于藥物制造過程的制造環境及條件也要嚴格把握，防止出現同種藥品不同生產商，其藥性相差較大情況的發生；三是采用先進藥物制造工具，降低藥品制造過程中出現的污染，要根據藥物的性質，制劑前對其進行炮制，以降低其毒性，還可以采用合理的配伍方法，實現對藥物毒性的降低，提高藥物藥性減少毒性，從而提升中藥質量。此外，要嚴格按照相關標準來規范制藥過程，對藥品的使用過程要實時監控，對于出現不良反應的情況，要及時回收藥品并進行相關藥理研究，分析原因并找出應對策略。

此外，還要結合患者體質及疾病的實際情況，合理的選擇藥物，因地、時人制宜，進行藥物的炮制處理及合理配伍，規范藥物使用時間并適當調整用量劑量及種類等，這對于降低中藥不良反應有著積極作用。