痛風的中醫辯證論治分析

甄紅玉

摘要：目的：探討痛風的中醫治療。方法：對2013年1月-2014年3月收治的痛風患者40例臨床中醫辯證論治進行分析。結果：顯效36例，（90%），有效4例（10%），無效0例（0%），總有效率100%。結論：本病在早期以實證為主，中晚期則多覓虛實兼見，甚至以虛證為主，中醫治療效果療效滿意。

關鍵詞：痛風；中醫辯證論治；

[中圖分類號]R971+.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0425-01

痛風是因飲食失宜，脾腎不足，外邪痹阻，痰瘀沉積于關節周圍。以拇趾、跖趾關節、足背、足跟、踝、指、腕等小關節紅腫劇痛反復發作，關節畸形，形成“痛風石”為主要表現的肢體痹病類疾病。本病常見西醫學所指的痛風性關節炎，為嘌呤代謝障礙性疾病。對2013年1月-2014年3月收治的痛風患者加例臨床中醫辯證論治方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的痛風患者40例，男性38例，女性2例；年齡42-70歲，平均57歲；病程1個月30年，平均8年。首發作18例，復發22例。風濕熱痹證9例，風寒濕痹證11例，痰瘀痹阻證氣血不足13例，肝腎虧虛證7例。

1.2辯證論治

1.2.1風濕熱痹證 關節紅腫熱痛，發病急驟，病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數。清熱通絡，祛風除濕。方藥取白虎桂枝湯。生石膏30-60克，知母10克，粳米10克，甘草6克，桂枝6～10克。腫脹甚者，加豬苓、澤瀉、車前子、防己、滑石之類。脾濕甚者，加苡仁、土茯苓、金錢草之類。熱盛者，加忍冬藤、連翹、黃柏之類。陰津耗傷者，選加生地、玄參、麥冬之類。腫痛較甚者，選加乳香、沒藥、秦艽、絡石藤、海桐皮、桑枝、地龍、全蝎之類。關節周圍有紅斑者，選加生地、丹皮、赤芍之類。下肢痛甚，可選加牛膝、木瓜、獨活之類；上肢痛甚，可選加羌活、威靈仙、姜黃之類。此外，若無明顯風象，病位以下肢為主，尚有肢體關節沉著、麻木、舌苔黃膩者，則為濕熱痹證，治宜清熱除濕，通絡止痛為主，方作四妙丸加減，加減法參上。

1.2.2風寒濕痹證 關節腫痛，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石。風邪偏勝則關節游走疼痛，或惡風發熱等；寒邪偏勝則關節冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，肢體關節重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。祛風散寒，除濕通絡。方藥取薏苡仁湯。羌活10-15g，獨活10～15g，防風10-15g，蒼術10-15g，當歸10-15g，桂枝10-15g，麻黃6-15g，薏苡仁20～30g，制川烏6-20g，生姜6g，甘草6g。風邪偏勝者，可加重羌活、獨活、防風、海風藤、秦艽之類；寒邪偏勝者，可選加制草烏、制附子、細辛之類；濕邪偏勝者，可選加防己、草薜、川木瓜之類；對皮下結節或痛風石形成者，可選加天南星、金錢草、炮山甲之類。此外，若無明顯風象，關節冷痛、重著、腫脹為主，則為寒濕痹癥。治宜溫經散寒，祛濕通絡為主，方用附子湯（附子、芍藥、人參、白術、茯苓）加減。

1.2.3痰瘀痹阻證 關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結節，或皮色紫黯，脈弦或沉澀，舌淡胖，苔白膩。活血化瘀，化痰通絡。方藥取桃仁飲合二陳湯。桃仁10～15克，紅花10～15克，當歸10～15克，茯苓10-15克，陳皮5～6克，甘草5～6克，威靈仙10-15克，制半夏12克。皮下結節者，可選加南星、白芥子之類。關節疼痛較甚者，可選加乳香、沒藥、土元之類。關節腫甚者，適當選加防己、土茯苓、滑石之類。關節久痛不已者，可加全蝎、烏梢蛇、炮山甲之類。久病體虛，面色不華，神疲乏力者，加黨參、黃芪之類。

1.2.4氣血不足，肝腎虧虛證 關節疼痛，反復發作，日久不愈，時輕時重或游走不定，甚或關節變形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸氣短，面色少華，脈沉細弦，無力，舌淡，苔白。補益氣血，調補肝腎，祛風勝濕，活絡止痛。方藥取獨活寄生湯。黨參10-30g，茯苓15～20g，當歸10-15g，自芍10-15g，熟地10-15g，川芎10～15g，杜仲15-30g，牛膝15-30g，肉桂3～10g，細辛3～10g，獨活10～15g，桑寄生15-30g，防風10～15g，秦艽10-15g，甘草6g。冷痛較甚者，可選加制附子、制川烏、干姜之類。腰膝酸痛較明顯者，選加黃芪、鹿角霜、續斷之類。關節重著，肌膚麻木者，選加防己、薏苡仁、蒼術、雞血藤之類。皮下結節者，可參上癥，選加豁痰散結之品。

2.結果

痛風患者經中醫辯證治療，顯效36例，（90%），有效4例（10%），無效0例（0%），總有效率100%。

3.討論

痛風的辨證要點，主要是辨兼挾、辨虛實。本病之主要病因為濕熱。兼挾之邪，一是外邪，如起居不慎，外感風寒，膏粱厚昧，內聚濕熱均可誘發；二是痰濁瘀血，濕熱聚而生痰，痰凝則影響氣血流通，而氣滯血瘀；濕熱與痰、瘀俱為有形之邪，常膠結一處，故在辨證方面須掌握其不同特征，以便了解何者為主，何者為次，而相應地在用藥上有所側重。如瘀滯甚者，局部皮色紫黯，疼痛夜重；痰濁甚者，局部皮色不變，但卻有腫脹表現；濕熱也能引起腫脹，但局部有灼熱感等等。本病多虛實兼見。虛證為氣血虧虛證多見，重者則見肝腎虧虛證。氣虛證常表現為倦怠乏力，面色蒼白，食少，便溏，短氣，自汗，舌淡，脈弱。血虛證的表現是面色少華，頭暈，心悸，多夢，失眠，爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡，脈細；肝腎不足者則多頭暈，心悸，腰疼，耳鳴，舌淡（陰虛火旺則舌質紅），脈細弱。本病在早期以實證為主，中晚期則多見虛實兼見，甚至以虛證為主。

本病除藥物治療外，尚需結合飲食起居。飲食宜清淡，不宜過食蛋白質，避免飲酒及進食含嘌呤高的食物，如豆類、動物內臟，沙丁魚等，多飲水，適當運動，避免過勞、緊張等誘發因素。急性期及早使用藥物治療，及時控制炎癥，迅速終止急性發作。節制飲食，防止過胖，避免進食高嘌呤食物，如肝、腎、心腦、魚卵、沙丁魚、豆類、發酵的食物等。戒酒，避免過度勞累、緊張、受寒，關節損傷，避免使用各種抑制尿酸排泄的藥物。每日多飲水，使尿量不少于200ml，以利尿酸排出。以防止本病發生。防止或治療能引起痛風的疾病，如高甘油脂血癥、高血壓、肥胖等。急性發作時應臥床休息，抬高患肢，以減輕疼痛，一般休息至關節痛緩解72小時后始可恢復活動。關節疼痛較甚者，可采用熱敷，或將每日煎服的中藥渣加水再煎，以熏洗、外敷痛處或配合針灸、理療等外治療法。