鈥激光治療尿路結石術后臨床護理體

劉姝

摘要：目的：通過對鈥激光碎石術患者的觀察，探討此術式患者手術觀察和護理。方法：將116例接受鈥激光治療的尿路結石患者劃分為護理研究組與常規護理組，對常規護理組患者在術后僅實施常規護理與必要的醫護引導，對護理研究組患者在常規護理的基礎上，進一步實施干預范圍更加全面的引流管護理。結果：腎結石手術成功率為81.8%（9/11），輸尿管上段結石手術成功率為71.4%（10/14），輸尿管中下段及膀胱結石手術成功率均為100%。所有患者順利放置雙J管，無1例發生嚴重并發癥。隨訪效果滿意，平均住院9日。結論：欽激光聯合輸尿管鏡技術治療輸尿管結石臨床療效好、并發癥少。同時加強心理護理！密切觀察生命體征、保持引流通暢、預防并發癥發生是手術成功的保證。

關鍵詞：鈥激光 尿路結石 術后護理

[中圖分類號]R24 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0429-01

鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結石表面，采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開取石術、輸尿管鏡欽激光等治療方法。近年來，鈥激光在泌尿外科領域的廣泛應用，促進了微創外科及腔內泌尿外科的發展，開創了泌尿外科新時代。欽激光碎石術是治療輸尿管結石安全有效的方法。具有創傷小。出血少。結石取盡率高、術后恢復快的優點。我院自2012年3月至2013年12月對116例泌尿系結石患者實行鈥激光碎石術，取得良好效果，現將手術護理體會報告如下。

1、資料與方法

1.1基本資料

收集作者所在醫院自2012年3月到2013年12月以來，收治的116例接受鈥激光治療的尿路結石患者作為研究對象，其中男性72例，女性44例，年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者76歲，平均46.3±2.4歲。將患者劃分為護理研究組與常規護理組，每組58例，兩組患者間不論是年齡、性別還是結石部位的對比上，均不存在明顯差異，臨床可比性充分。

1.2方法

單側腎結石取側臥位，雙側腎結石取俯臥位，輸尿管結石、膀胱結石取截石位，采用連續硬膜外麻醉或全麻。選用北京愛科凱能鈥激光碎石機，應用光纖將結石粉碎至2mm以下，直徑較大的碎石由異物鉗取出。對于腎結石、輸尿管結石，術中常規放置雙J管，術后次日復查腹部平片以明確碎石效果及雙J管位置。

1.3護理方法

1.3.1一般護理

監測生命體征：術后24h內嚴密監測生命體征，因患者年齡均較大，故密切注意患者血壓、呼吸及心臟情況的變化，尤其是術前有基礎疾病的患者，有變化立即和臨床醫師聯系給予相應的處理，注意輸液速度不能太快，避免發生心力衰竭；術后體溫多次測量體溫注意患者是否有發熱發熱多表示患者有感染，由于患者年齡較大，身體素質差感染控制困難，故應密切觀察患者的體溫變化，若患者體溫升高，應立即給予抗感染治療，以免延誤病情。少數患者感染控制不良，甚至可能出現感染性休克，危及生命，這時應立即告知醫師給予處理-并觀察患者生命體征；觀察患者腹部情況，因術中可能出現膀眺壁損傷穿孔漏尿做注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀；24h告知患者正常進食；術后去枕平臥6h，24h后開始活動。

1.3.2導管的護理

術后導尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖人量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器。

1.3.3并發癥觀察與護理

如果腎造瘺管周圍滲血，則可能為并發大出血，此時要立即囑患者臥床，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的，切忌沖洗造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血，上報醫生，數小時后再觀察是否有繼續出血；輸尿管穿孔多為術中操作不慎所致，表現為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術后應嚴密觀察以便早期發現有無損傷引起的尿外滲。逆行感染，與經腔道手術操作或留置雙J管、導尿管有關。要注意觀察患者體溫變化，有無持續存在膀胱刺激征或突發腰痛、寒戰、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。總之，仔細、耐心的護理可以減少術后并發癥、促進患者恢復及縮短住院時間。

2、結果

常規護理組并發癥發生率為13.79%，半年內復發率8.62%，護理研究組患者并發癥發生率僅為6.89%，復發率3.44%，兩項數據對比差異明顯，具有統計學意義（參表1）。

3、討論

欽激光碎石是安全、有效、創傷小的治療泌尿系結石的方法。由于患者對于欽激光碎石手術并不了解，且一般患者均對手術有一定的恐懼感，術前難免會出現緊張、焦慮等反應，故對患者的術前心理護理尤其的重要。鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結石表面，結石吸收激光能量自行裂開，能粉碎所有尿路結石，具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、結石清除率高、并發癥少、住院時間短等優點。但是，在對患者采用鈥激光進行尿路結石的過程當中，同樣需要對患者做好臨床護理工作，尤其是術后護理，這樣才能保證患者在術后能夠快速、有效的康復。從本文的臨床研究數據來看，對鈥激光治療尿路結石術后患者實施干預范圍更加全面的護理措施，在手術中給予患者全面、細致的護理有利于幫助其認識微創治療與傳統開放手術的區別，使患者以最佳的心理狀態接受手術，有利于減少并發癥的發生，促進機體的恢復，提高滿意度。鈥激光治療泌尿系結石值得臨床推廣。總之，仔細、耐心的護理可以減少術后并發癥、促進患者恢復及縮短住院時間。