55例Bardach術式治療腭裂的探討

柴顯達

摘要：目的：探討Bardach手術治療腭裂術的臨床效果。方法：選取我院自2009年1月至2013年11月收治的55例唇采用Bardaeh術式治療的唇裂患者，觀察患者的手術時間、術中出血量、術后拆線時間、住院時間、術后滿意度。結果：55例患者手術時間均為（113.7+4.3）min；術中出血量（110+5.9）ml；術后拆線時間（14±0.7）d；住院時間（8.7±13）d；術后滿意33例，占60.00%；較滿意12例，占21.82%；不滿意8例，占14.55%。術后穿孔2例，占3.63%。結論：Bardach術式能夠較好的改善腭裂引起的腭咽閉合，矯正語音障礙，其術后臨床滿意度較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：Bardaeh 腭裂 臨床滿意度 療效

[中圖分類號]R782.2+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0432-01

腭裂是口面裂的一種，可以與唇裂同時發生，也可單獨發生或作為綜合征表現的一種，是由遺傳或環境因素引起的胚胎期胚突融合不全或完全不融合所致。臨床表現在硬軟腭的畸形。目前手術治療是解決腭裂畸形的主要治療方法。患兒適應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，肺部無感染，無先天性心臟病，局部及周圍組織無感染，營養好，血紅蛋白正常，年齡在3歲以上。本文現通過觀察55例腭裂患者的臨床資料探討Bardach腭裂術式的臨床治療效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：55例腭裂患者均為單側唇裂，其中男30例，女25例，年齡3歲-18歲，均為（7±0.4）歲。其中軟腭裂（表現為軟腭裂開，硬腭正常）10例，不完全性腭裂（表現為軟腭及部分硬腭裂開，未裂開至牙槽骨）17例，單側完全性腭裂（表現為硬軟腭完全裂開）17例，雙側完全性腭裂（表現為兩側腭突均不與鼻中隔相連，只有前頜骨連接于鼻中隔）11例。

1.2手術方法：

1.2.1術前準備：1.入院前需了解并改正不良的飲食和睡眠習慣。入院后3d內需了解患者的一般情況，心肺腹情況以及有無感染等慢性疾病，待改善后才可進行手術；2.術前需拍攝正面的頭像，及口內情況，以記錄腭部及面部畸形情況。3.術前3d應作漱口水含漱；4.術前做抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。5.術前6h禁食。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

1.2.2手術步驟：麻醉均采用氣管插管全身麻醉，一般為口插。患者的體位為仰臥位。

Bardach術式（1）切口的設計與切開，腭裂的寬度是設計手術切口的重要考慮因素，腭裂越寬，留在裂隙處的粘骨膜瓣就越寬。（2）分離口腔側粘膜，從硬腭上緣的側方開始分離口腔側粘膜，將骨膜剝離器從側方的切口深入到黏骨膜的下方，直到剝離器到達裂隙緣的切口線處，拉起該瓣的尖端繼續分離該瓣至硬腭的后緣，在神經血管束周圍進行鈍性分離，暴露暴露硬腭后緣以及軟腭肌肉在硬腭上的附著；（3）解剖神經血管束，鈍性分離后，在輕柔拉力的作用下，神經血管束可以從腭大孔處輕微向外延伸，用刀背在血管束與腭瓣間來回滑動，這樣部分神經血管束就從黏骨膜瓣上分離下來了；（4）分離鼻腔側黏骨膜，從硬腭的裂隙緣開始進行鼻腔側黏骨膜的分離，拉起鼻腔側黏骨膜的裂隙緣，骨膜剝離器插入進行分離，順著裂隙緣移動，完整將鼻腔層黏骨膜從腭骨上分離下來，用骨膜剝離器從同一位置將軟腭肌肉從其附著的硬腭后緣分接下來。（5）用剪刀剪斷軟腭肌肉在硬腭后緣以及鼻腔側黏骨膜上的附著；（6）鼻腔層的關閉，用3-0的縫線進行縫合，從牙槽嵴處開始，一直到懸雍垂，將結打在鼻腔側；（7）將雙側軟腭的肌肉縫合在一起，以形成功能性的肌肉吊帶；（8）關閉口腔層，從軟腭懸雍垂處開始關閉口腔層，一直到硬腭為止，用3-0的線進行間斷縫合，在硬腭處采用垂直褥式縫合，有助于消除口腔層和鼻腔層之間的死腔，松弛切口處填塞明膠海綿。

1.2.3術后處理：（1）完全清醒后6小時，可喂少量糖水。流質飲食維持至術后2-3周，半流質1周，1月后可進普食。（2）術后漱口水含漱1周。（3）常規應用抗生素3-5天。（4）傷口14天拆線。

2.結果：

55例患者手術時間均為（113.7±4.3）min；術中出血量（110±5.9）ml；術后拆線時間（14±0.7）d；住院時間（8.7±1.3）d；術后滿意33例，占60.00%；較滿意12例，占21.82%；不滿意8例，占14.55%。術后穿孔2例，占3.63%。

3.討論：

腭裂修復的目的是封閉口鼻腔的裂隙，恢復軟腭的長度及功能，恢復正常的腭咽閉合功能。Bardaeh術式較蘭氏手術省掉鑿斷翼鉤這一手術過程，簡化了手術步驟，減輕的手術創傷，減少了術后并發癥。優點在于充分的解剖神經血管束，有效的增加了瓣的活動度，分離軟腭肌肉在硬腭后緣以及鼻腔側在骨膜上的附著，使軟腭肌肉能更好的向下向近中移動。由于手術方式的改變使得瓣的張力明顯減少，術后穿孔的2例，可能原因1例是裂隙寬度>1.5cm。另1例由于進食硬食所致。