探討內鏡保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石臨床效果

劉波

摘要：目的：研究分析內鏡保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果。方法：整理收集我院收治90例膽囊結石患者，隨機分為30例治療組、30例對照組和30例參照組，治療組患者采用內鏡保膽取石術治療，予以參照組患者腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者采用小切口膽囊切除術治療，對比三組患者手術治療后的臨床效果。結果：經過治療后，治療組和參照組患者在術中出血量、住院時間及術后飲食恢復時間均優于對照組，其中又以治療組治療效果最佳。三組差異明顯（P<0.05），具有一定的統計學意義；治療組患者1年內的復發率為3.33%。結論：內鏡保膽取石治療膽囊結石的臨床臨床效果顯著，具有復發率低和近期療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊結石；內鏡保膽取石；膽囊切除術；臨床效果

[中圖分類號]R364.2+5 [立獻標識碼]A [立童編號]1672-8602（2015）02-0445-01

膽囊結石是臨床上較為常見的外科疾病。一直以來，臨床醫學上都將膽囊切除術作為膽囊結石的治療金標準，隨著社會經濟和科學技術的不斷發展，醫療水平不斷提高，內鏡保膽取石術逐漸應用到膽囊結石治療當中，為了探討膽囊結石手術治療最理想的方式，本文就我院2012年12月-2013年12月收治膽囊結石患者90例采用內鏡保膽取石和膽囊切除治療的臨床效果展開探究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月收治的90例膽囊結石患者，經臨床診斷均確診為膽囊結石。所有患者均排除合并凝血因子缺乏或血小板；合并心、肝、肺、腎、骨髓及腦等重要臟器功能不全。90例中52例膽固醇結石，38例其他結石。按照隨機分配方法將90例患者分為治療組、參照組及對照組，其中，30例治療組中，18例男，12例女，病程3 4年，平均病程3.5年，年齡32-47歲，平均年齡（39.0±0.5）歲，10例重度，20例中度；30例參照組中，16例男，14女，年齡30-48歲，平均年齡為（38.0±0.5）歲，病程在3.5～4.5年，平均病程為（4.0±0.5）年，18例中度，12例重度；30例對照組中，13例男，17例女，年齡33-50歲，平均年齡為（42.0±0.5）歲，病程3.5-5年，平均病程（4.5±0.5）年，12例重度，18例中度。三組患者在年齡、性別、病程及疾病嚴重程度等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用內鏡保膽取石術治療，具體過程如下：首先，進行硬膜外麻醉，在右上腹肋緣下旁直肌膽囊投影處做切口，切口為3cm的斜形狀，然后置入纖維膽道鏡，觀察膽囊具體位置及情況，并在膽囊底部縫牽引線3根。使用鹽水滲透的紗布將膽囊周圍保護起來，避免行手術時外溢的膽汁污染腹腔。在牽引線的中央位置做1cm左右長的切口，將纖維膽道鏡插入切口，探查膽道后通過吸引器和取石籃將體積較小的結石取出，對于較大的結石要通過取石鉗或活檢鉗將其咬碎后再取出，注意避免膽囊粘膜受損。待膽道結石取完后使用無菌生理鹽水進行膽囊沖洗。通過膽道鏡再次檢查有無殘留結石，膽道暢通后縫合切口，使用可吸收線進行連續縫合或間斷縫合膽囊底部切口，最后逐層關腹；參照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，具體治療如下：首先給予患者氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹并使其壓力達到12～14mmHg。通過三孔法進行手術，一個為臍部的觀察孔，一個為劍突下的操作孔，最后一個為劍突下右側約腋前線位置的輔助操作孔，充分暴露膽囊管、膽囊和膽囊壺腹部交接處，然后解剖膽囊三角，通過可吸收夾或鈦夾夾閉膽囊管和肝總管匯合0.5cm處。最后將膽囊動脈、膽囊管等切斷，并在直視下取出膽囊；予以對照組患者小切口膽囊切除術治療，具體如下：首先進行硬膜外麻醉，然后在患者右上腹腹直肌處做一個3-5cm左右的切口，通過拉鉤輔助充分暴露出腹腔，使用順行和逆行聯合的方法切除膽囊。對于膽囊床一般不予以縫合，采用電凝止血即可。最后將腹腔沖洗干凈，逐層關腹。

1.3觀察指標 觀察對比三組患者在手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后飲食恢復時間等方面的情況，并做好1年隨訪記錄，觀察患者有無復發情況。

1.4統計學方法 通過運用SPSS13.0統計學軟件將所得數據進行分析與處理，采用t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數資料，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.結果

經過治療后，三組患者在手術時間方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。在術中出血量、術后住院時間及術后飲食恢復時間方面，治療組優于參照組和對照組，差異較大（P<0.05），存在一定的統計學意義。1年的隨訪結果中，僅有治療組患者出現1例復發，復發率為3.33%。

3.討論

一直以來臨床醫學上都首選膽囊切除術治療膽囊結石，雖然膽囊切除術具有一定的治療效果，但其術式容易造成較大的創傷，不利于其在臨床上推廣使用。通過本文實驗結果可知，治療組患者采用內鏡保膽取石術治療的效果明顯優于采用不同膽囊切除術的參照組和對照組，并且具有良好的近期療效。同時，通過1年的隨訪結果顯示，治療組的復發率為3.33%，可見內鏡保膽取石術還具有低復發率的優點。

綜上所述，在治療膽囊結石的三種手術方式中，內鏡保膽取石術的臨床效果最為理想，因此，值得臨床大力推廣應用。