心電檢測陣發性心動過速

劉水漪　周紅宇

摘要：目的：探究陣發性心動過速患者的心電圖特征。方法：選取2014年1月-2014年12月間我院收治的陣發性心動過速52例患者做總結性分析。針對出現竇房結折返性心動過速和陣發性房性心動過速現象患者做心電檢測情況做具體記錄，加以分析。結果：檢出陣發性房性心動過速者36例為69%，患者房性心動過速以右心房性發生率為高。結論：竇房結折返性心動過速多是由器質性心臟病所引起，與窶性心動過速的區別在于前者發作和中止突然。陣發性房性心動過速的每次發作時間、頻率的快慢各不相同。一般可無器質性心臟病，每次發作與情緒激動、過度勞累、吸煙與飲酒有關，多數不引起嚴重的后果。

關鍵詞：竇房結折返性心動過速；陣發性房性心動過速；心電圖表現

[中圖分類號]R441.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0446-02

心臟內異位起搏點興奮性增高，連續出現三次或三次以上的主動性異位節律（早搏），稱為陣發性心動過速。也可由折返激動不斷出現、并行心律的異位起搏點無傳出阻滯、觸發活動的連續發生所引起。按其異位起搏點的不同，分為竇性、房性、房室交界性、室性陣發性心動過速。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2014年12月間我院收治的陣發性心動過速的超聲診斷52例，男女比例1：1，均齡（47.55±3.65）歲。臨床表現等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1竇房結折返性心動過速

竇房結結構異常或電活動異常所致的竇性心動過速為不適當的竇性心動過速和竇房結折返性心動過速：前者起源于界嵴上方（竇房結區域內），其頻率超過了生理范圍。發病機制認為系迷走神經反射受抑后所顯示出的固有快速心率及對B腎上腺素類異常高敏所致；后者是因竇房結的細胞呈慢反應電位，其激動傳導緩慢，各細胞之間的除極時間不一致，如果一個適時的早搏到達竇房結邊緣時，從已脫離不應期的部位進入，而從另一個部位傳出，在竇房結內或其周圍組織連續折返三次以上，稱竇房結折返性心動過速。竇房結折返性心動過速心電圖表現為發作與終止突然。常由竇性早搏、房性早搏、交界性早搏而誘發。P波形態與竇性P波相同，QRS波正常，P-R間期>0.12s，頻率120-140次/分。如果有竇性早搏，其聯律間期與心動過速發作開始時的聯律間期相等。發作終止后的間歇可等于或略長于一個竇性周期。不適當的竇性心動過速心電圖表現P波形態及電軸與竇性P波一致。靜息狀態下心率>100次/分，QRS波及P-R間期正常。心房內標測激動順序由界嵴上部轉移至尾部，心率亦由快變慢。

1.2.2陣發性房性心動過速陣發性房性心動過速可起源于心房內任何部位，在心動過速發生時，竇房結可因快速的房性沖動提早除極而暫時地失去起搏功能。在心動過速終止后過渡到竇性心律時，最常見的為其后有一較長的間歇，直到竇房結起搏功能從抑制狀態恢復后出現竇性心律。也可先由心室率變慢，繼之轉為竇性心律，或無任何預兆而突然轉為竇性心律。

自律性房性心動過速心電圖表現常由房性早搏誘發，發作開始后有預熱現象

（-g轉第447頁）（上接第446頁）（心率逐漸加快），而趨向規則。心房率在100-250次/分，常在150±次/分，突發驟停。P波與竇性P波略異，P-R間期>0.12s，P-R間期

1.2.3慢性反復性房性心動過速由竇性心律加快時引發，即竇性心動周期逐漸縮短到臨界程度時，可出現數個至十余個異位搏動。短陣發作之間隔著—個或數個竇性心搏。房性P波形態各例不一，房率<180次/分。發作間歇性出現的房性早搏，其聯律間期與房速時顯著不同。

1.2.4房性心動過速伴傳出阻滯文氏型傳出阻滯：在一系列快速出現的房性P波，P-P，間距有逐漸縮短，繼而突然延長的規律，且周而復始的出現。房性心動過速伴房性暫停：在一系列快速的P波中，每隔數個P-QRS-T波之后，可見—個較長而固定的P-P間距，長P-P間距不是房性周期的整倍數。

1.2.5房性心動過速伴房室傳導阻滯房性心動過速伴一度房室阻滯P波出現在舒張中晚期，下傳的PR間期>0.20s。若P波出現在收縮期，伴有P-R間期延長，則為干擾性阻滯。房性心動過速伴二度I型房室阻滯P波出現在舒張中晚期，P-R間期有逐漸延長，繼而發生漏搏的規律。房性心動過速伴二度Ⅱ型房室阻滯P波出現在舒張中晚期，P-R間期固定，同時伴有一定比例的心室漏搏。房性心動過速伴Ⅲ度房室阻滯一系列快速的房性P波，與相對緩慢的QRS波群完全無關。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2.結果

檢出陣發性房性心動過速者36例為69%，患者房性心動過速以右心房性發生率為高。

3.討論

竇房結折返性心動過速多是由器質性心臟病所引起，與竇性心動過速的區別在于前者發作和中止突然。陣發性房性心動過速的每次發作時間、頻率的快慢各不相同。一般可無器質性心臟病，每次發作與情緒激動、過度勞累、吸煙與飲酒有關，多數不引起嚴重的后果。