食管先天性異常患者的X射線檢查

劉忠強

摘要：目的：探究x射線檢查對于食管先天性異常的臨床應用效果。方法：收集2013年1月-2014年8月期間在我院就診的食管先天性異常44例臨床x線分析，并對診斷和治療結果進行統計分析，依據數據檢查結果判斷病情發展情況，制定治療方案。結果：食管先天性異常患者，不存在誤診情況，44例患者均以生后不久即出現口吐泡沫，因吸入而嗆咳、青紫、甚至窒息。合并吸入性肺炎的患者22例，其中肺不張的患者8倒。結論：x射線檢查對于食管先天性異常的檢測臨床存在較好效果。可有效提高確診率，確定病灶位置，了解病情發展狀況，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：食管先天性異常；x射線；放射科

[中圖分類號]R571 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0449-01

食管先天性異常（congenitalmalformatinofthe esophagus）少見，但為重要的先天性畸形，x線檢查可明確其類型、范圍、程度及并發癥等。在胚胎早期，氣管與食管為一共同管道，其腔面二側各有一縱嵴。胚胎4-6周，二側縱嵴相向靠攏，最終匯合成膜，將管腔分成3個，腹側為呼吸道原基，背側發育成食管。同時，食管上皮過度增殖，使之實質化成索狀，約在胚胎第8周“管”內出現許多空泡，空泡再相互融合成新的食管腔。胚胎發育期間，二側縱嵴未能完全匯合，即形成食管氣管瘺；如果原始食管內的空泡在某一段未能完全融合，即形成食管閉鎖。上述2種情況可單獨發生，也可并存。閉鎖部位多在食管中1/3。分類如下：

食管氣管瘺無食管閉鎖少見。應經導管注入碘劑造影檢查，導管可直達胃內，之后將導管退至氣管隆突水平處，注入碘油，并頭低足高左后斜位，觀察有無瘺道及食管形態。先天性食管閉鎖常合并其他部位畸形，檢查時應注意。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月-2014年8月間我院收治的肛裂的超聲診斷44例，男女比例1：1，均齡（47.65±4.65）歲。臨床表現等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。2先天性食管狹窄

1.2方法

1.2.1先天性食管狹窄很少合并食管氣管瘺。是胚胎發育期間，實體性索條狀原始食管內空泡形成或融合不完全所致。狹窄多為單發，偶見多發。長短不一，約1～10cm，好發于中段，下段次之。取決于狹窄程度，嚴重者類似食管閉鎖，輕者多在開始進固體食物時，出現下咽困難等。個別輕微患者可終生無癥狀。x線表現為應根據患者食管梗阻程度選用不同稠度鋇劑。病變位于中段或下段，呈邊緣光整的環狀狹窄，長短不一，其上方食管輕或中度擴張，有時可見潰瘍。一般診斷無困難，但發生于下段，近膈肌裂孔處時需與賁門失弛張癥鑒別。

1.2.2食管膜性狹窄食管膜性狹窄少見，因常環形圍繞在食管腔內周圍，形似蹼狀，故又稱食管蹼。發生原因與食管狹窄一致。多為單發，偶見多發性。可發生于食管任何部位，上端多見，在上端者多正對環狀軟骨后方。病變可為部分性，或為完全性，其中央或偏側有一圓孔。因食物淤積，其上方常擴張，有時可有慢性炎癥、糜爛、潰瘍等。臨床表現癥狀取決于狹窄程度，一般與先天性食管狹窄相似。癥狀出現時間，多在年齡稍大，改用固體食管時出現。x線表現典型表現為邊緣光滑整齊、厚度一致的對稱性或偏心性切跡，構成環形或偏心性管腔狹窄，其上方輕或中度擴張，鋇劑通過遲緩。本癥診斷不困難，但有時需與浸潤型癌、瘢痕狹窄等鑒別。

1.2.3賁門弛緩癥賁門弛緩癥為神經肌纖維發育障礙所致，賁門處于開放狀態，胃內容物易向食管反流。本癥也可繼發于先天性肥厚性幽門狹窄等所致之梗阻。臨床表現本癥為嬰兒頑固性嘔吐原因之一，生后3-10天內開始，哺乳后臥位更易發生，半坐位或直立位可以避免，有時哺乳后需維持此體位30-60min。嚴重嘔吐可致營養不良和腹水。x線表現服鋇檢查，無吞咽困難，賁門呈開放狀態，胃充盈正常，食管常擴張、松弛。胃充盈后臥位檢查，腹壓加大時（如頭低足高位、患兒哭鬧或壓迫腹部等）胃內鋇劑即大量反流人食管，立位檢查，上述征象很少發生。胃及上段小腸梗阻性病變可導致賁門弛緩，檢查時應注意。嬰幼兒賁門括約作用尚不完全，少量胃食管反流乃正常表現。結合臨床（例如對嬰兒哺乳時體位的選擇等）對診斷與鑒別有較大幫助。

2.結果

食管先天性異常患者，不存在誤診情況，44例患者均以生后不久即出現口吐泡沫，因吸入而嗆咳、青紫、甚至窒息。合并吸入性肺炎的患者22例，其中肺不張的患者8例。x射線檢查對于食管先天性異常的檢測臨床存在較好效果。可有效提高確診率，確定病灶位置，了解病情發展狀況，值得進一步推廣應用。

3.討論

生后即有唾液過多現象，因乳汁或唾液通過痰道或經咽部反流入氣管，嬰兒頻繁咳嗽、嘔吐，甚至呼吸困難和發紺。并多數伴發吸入性肺炎，以右肺上葉多見。伴下段食管氣管瘺者，常伴腹脹。依閉鎖部位及與氣管溝通情況的不同，x線表現也各具特點。

胸部平片可見食管上段充氣擴張，其盲端一般止于氣管分權上方，個別病例下段食管也充氣，并顯示其盲端，上述改變以側位胸片顯示較好。半數以上患兒伴右肺上葉肺炎或肺不張。因系遠段食管氣管瘺，可見胃腸道內積氣。發生率僅次于上述畸形。特點是胃腸道內沒有氣體，余同上述。食管閉鎖，上下段食管分別形成食管氣管瘺。此型少見。食管導管注入碘油顯示其盲端，再頭低足高左后斜位以顯示上段食管氣管瘺。除外經咽呃逆人氣管之可能后，氣管內有碘劑時也為確征。胃腸道積氣則證實下段食管氣管瘺的存在。