全胸腔鏡下體外循環手術的護理配合剖析

彭思丹

摘要：目的：探討全胸腔鏡下體外循環手術的護理配合。方法：選取107例行全胸腔鏡下體外循環手術的患者，隨機分為觀察組和對照組，分別給予綜合性護理配合和常規護理配合。結果：觀察組監護室停留時間和住院時間少于對照組（P<0.05）。結論：全胸腔鏡腺下體外循環手術的綜合護理配合可保證體外循環的安全性和有效性，護理人員應重視與術者和麻醉師的配合交流。

關鍵詞：全胸腔鏡；體外循環手術；護理配合

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0451-01

隨著醫療技術的發展，胸腔鏡在心臟手術中的應用越來越廣泛。胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、無需切開胸骨的特點，有助于減輕患者的痛苦。本文分析總結了全胸腔鏡腺下體外循環手術的護理配合體會，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月在我院接受全胸腔鏡下體外循環手術患者107例，男47例，女印例，年齡16-65歲，平均37.5歲；體重40-62kg，平均51.5kg。其中46例房間隔缺損修補，37例二尖瓣置換成形，19例主動脈瓣置換、5例胸骨小切口多瓣膜手術。排除其他系統疾病。根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組中54例，對照組中53例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均實施氣管插管全身麻醉，經橈動脈和中心靜脈穿刺，在進行心內和胸內操作時右肺減壓，左肺間斷通氣。胸腔鏡切口選擇：第一孔于右腋中線位置第7肋間做1.0～2.0cm切口，置入胸腔鏡；第二孔于鎖骨中線位置第4肋間做1.0-2.0cm切口，置人手術器械和靜脈阻斷帶；第三孔于右胸骨處第4肋間做2.0-3.0cm切口，置人冷灌針、手術器械、靜脈阻斷帶、動脈阻閉鉗。肝素化后，靜脈、股動脈插管建立體外循環。術畢于第一孔留置引流。

1.3護理配合

對照組給予常規護理配合，觀察組給予綜合護理配合，具體內容如下：

1.3.1術前準備

（1）術前訪視。護理人員應于術前1d對患者進行訪視。由于患者對手術了解不足，容易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，對此護理人員應加強與患者交流，耐心講解疾病知識、手術方法、成功率，以緩解其負面情緒，使患者保持平和的心態配合手術。（2）術前準備。常規準備心臟手術器械、儀器，胸腔鏡系統，并將腔鏡工作臺進行調試；體外循序所需開胸和靜脈、股動脈插管器械。

1.3.2術中配合

（1）管理輸血、輸液，記錄出入量。核對患者基本信息，于患者左上肢開放靜脈通道，配合麻醉師行穿刺和導管置人；在輸血輸液時必須準確核對輸入量；麻醉后留置導尿，記錄尿量、尿色。（2）體位護理。取仰臥位，墊高右胸30°，伸直放正右下肢，擺放體位時注意動脈輕柔，在肘部、肩胛部、骶尾部、踝部等骨突出墊軟墊加以保護；肢體固定時，避免管道脫出、受壓、扭曲。（3）連接監視器，妥善擺放手術儀器，由于全胸腔鏡手術所需儀器較多，應注意整體布局合理。顯示器放在患者頭部偏左側，麻醉機放在偏右側，除顫器、體外循環及放在患者左側，吸引器、電刀、射頻消融機放在右側，準確連接攝像機、冷光源。（4）密切觀察手術過程。注意患者生命體征、插管肢體顏色和溫度，注意保暖，避免肢體長時間缺血引發壞死。常規皮膚消毒，鋪無菌巾，粘貼兩個皮膚保護膜，術中準確傳遞操作器械，連接并妥善固定各種管道，嚴格執行無菌操作，保證手術進行順利。及時擦拭鏡頭，避免污染，保證鏡頭清晰。

1.3.3術后配合

術畢，清淡縫針和紗布數目，拆開胸腔鏡器械，徹底清洗消毒；護送患者回監護病房，立即連接呼吸機，提前聯系好電梯和監護病房，以減少等待時間，避免中途出現意外；密切監測患者呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征，一旦發現異常立即告知責任醫生處理；與術監護室護理人員嚴格交接，充分掌握手術情況，包括皮膚、管道、輸液、體外循環機剩還機血情況。

1.4觀察指標

觀察兩組患者體外循環時間、升主動脈阻閉時間、鼻咽溫度、胸腔引流量、監護室停留時間、住院時間；記錄并發癥情況。

1.5統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組手術及術后情況對比（見表1）

兩組體外循環時間、升主動脈阻閉時間、鼻咽溫度、胸腔引流量無顯著差異（P>0.05），觀察組患者監護室停留時間、住院時間少于對照（P<0.05）。

2.2并發癥情況

所有患者均成功實施手術，成功率為100%，無中轉開胸手術。觀察組中出現4例皮下氣腫，對照組中出現2例引流不暢，5例皮下氣腫。觀察組和對照組并發癥發生率分別為7.4%和13.2%，差異無統計學意義（P<0.05）。

3.討論

常規體外循環需要將胸骨正中鋸開，手術創傷大，術中失血多，全胸腔鏡手術切口小，患者耐受性好，在心臟外科得到廣泛應用。但該手術方法專業性強，需要護理人員與麻醉師和術者的完善配合，以保證手術順利實施。由于患者對手術方法、成功率認識不足，護理人員應提前做好心理疏導工作，術前必須根據衛生部要求嚴格清洗消毒腔鏡器械，術中嚴密觀察患者生命體征，準確核對所需藥物劑量、輸液輸血量。本次研究中，觀察組患者在監護室停留時間和住院時間少于對照組，表明全胸腔鏡下體外循環手術完善的護理配合對手術效果的重要性，值得臨床推廣。