尿蛋白檢測在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用分析

武偉晶　王芳　王雙力

摘要：目的：評價尿蛋白檢查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取26例門診及住院患者的尿液進(jìn)行檢測。結(jié)果：經(jīng)過檢測，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。臨床結(jié)合其他腎功能綜合試驗及B超等檢查確診腎病綜合征6例，腎小管腎炎6例，腎小球炎10例。結(jié)論尿蛋白檢查不但操作簡單，而且成本低廉，且準(zhǔn)確率較高，因而是臨床診斷腎病的有效輔助檢查之一。對腎病初步診斷檢查及療效觀察具有重要意義。

關(guān)鍵詞：尿蛋白；檢測；腎臟疾病

[中圖分類號]R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0464-01

尿蛋白指尿液中的蛋白質(zhì)含量超過于0.1 g/L。尿蛋白含量大于正常值，為陽性，標(biāo)志著腎臟可能出現(xiàn)了病變。尿蛋白分為生理性和病理性兩種。由過激行為引起的尿蛋白超標(biāo)為生理性蛋白，一般無病理反應(yīng)。生理性蛋白不超過一個（+），且定量不超過0.5 g/24 h。病理性尿蛋白含量常大于2 g/24 h，且尿蛋白定性在+～++++之間。尿蛋白檢測只能初步判斷腎臟的功能，臨床確診需結(jié)合其他相應(yīng)的檢查。

1.資料與方法

1.1樣本采集 收集26例門診及住院患者的尿液樣本。其中，男16例，女10例，患者平均年齡45.1歲。所有患者均采集晨尿中段尿液。

1.2檢驗方法 應(yīng)用干化學(xué)法進(jìn)行尿蛋白定性檢查；應(yīng)用雙縮脲比色進(jìn)行尿蛋白定量檢測。

1.3參考數(shù)值 定性：陰性（干化學(xué)法）。定量：<100mg/L；<120mg/24h尿量。

2.結(jié)果

經(jīng)過檢測，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。臨床結(jié)合其他腎功能綜合試驗及B超等檢查確診腎病綜合征6例，腎小管腎炎6例，腎小球炎10例。

3.討論

尿蛋白有生理性和病理性之分。生理性蛋白尿是一過性蛋白，一般小于0.5g/24h。常常因為高熱、嚴(yán)寒、劇烈運動或精神緊張導(dǎo)致的陽性蛋白。病理性蛋白尿包括腎小球性蛋白、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿。每一種蛋白尿代表腎臟的不同病變。原發(fā)性腎小球損害和繼發(fā)性腎小球損傷患者常出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。臨床常見病有腎小球腎炎、腎病綜合征等。腎盂腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)等出現(xiàn)腎小管性蛋白尿。組織性蛋白尿是腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。溢出性蛋白尿是血液中血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白、本同蛋白等過分增多所致。腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時出現(xiàn)混合性蛋白尿。其特征為低分子量和高分子量蛋白均大量增多，是腎功能不全的特征。見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎，以及全身疾病如狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、非甾體類抗炎藥引起的腎病等。因此，尿蛋白作為腎功能檢查的一個重要指標(biāo)，在腎病診斷中具有重要價值。

本研究中應(yīng)用雙縮脲比色進(jìn)行尿蛋白定量檢測。定量：<100mg/L；<120mg/24h尿量。

雙縮脲比色進(jìn)行尿蛋白定量檢測是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即蛋白質(zhì)膜塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍(lán)、檸檬酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在pH為3.2時溴酚藍(lán)產(chǎn)生出陰離子，與白蛋白攜帶的陽離子（主要是白蛋白）結(jié)合發(fā)生顏色變化。這種顏色變化的幅度與蛋白含量成正比。操作時目視法應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書操作。自動分析儀法按儀器和試劑產(chǎn)品說明書操作。臨床參考值：正常尿液為陰性。正常人終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30-130mg/24h。隨機一次尿中蛋白質(zhì)為0.80mg/L。

檢查時需注意，采集的尿液必須是新鮮晨尿，隨機尿以中段尿為佳。存放時間過長導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，或受其他分泌物污染，或含有較多細(xì)胞成分時，可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

這種指示劑對腎損失分泌的低分子蛋白質(zhì)如白蛋白特別敏感，而對其他蛋白如y-球蛋白，本-周蛋白，粘蛋白等不太敏感。藥物如奎寧，奎尼丁，氯奎，磺胺和青霉素實際上與這種指示劑不發(fā)生效應(yīng)，但是這些物質(zhì)引起尿液pH的改變類似于尿液pH本身超過試劑帶緩沖能力而出現(xiàn)假陽性或陰性。尿白蛋白濃度超過6 mg/ml可以得到輕微的顏色變化（微陽性）或呈假陰性反應(yīng)。假陽性反應(yīng)臨床上常可見于：①輸入聚乙烯吡咯烷酮（血液代制品）；②尿液中含有季胺化合物或洗必泰消毒劑的殘余。

成年人尿蛋白量>0.15g/24h稱為蛋白尿，>3.5g/24h稱為大量蛋白尿。24h尿蛋白定量檢測尿液中所含蛋白質(zhì)的總量，比尿蛋白定性更客觀、更準(zhǔn)確地反映尿蛋白的含量。對腎病的腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①尿蛋白>3.5g/d；②血清白蛋白<30g/L；③水腫；④高血脂。其中①、②兩項為診斷必需。

本研究中26例門診及住院患者，經(jīng)過定性、定量檢測，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。臨床結(jié)合其他腎功能綜合試驗及B超等檢查確診腎病綜合征6例，腎小管腎炎6例，腎小球炎10例。

6例腎病綜合征患者的尿蛋白定性多在+++～++++之間。10例腎小球腎炎患者尿蛋白定性在+～++++之間。

綜上，尿蛋白診斷評價的目的是檢測和鑒別有尿蛋白排泄增多的疾病，同時評估疾病的嚴(yán)重性。具體是通過簡單的方法篩選出原蛋白排泄增多。鑒別良性和病理性蛋白尿。通過排泄的尿蛋白的類型來區(qū)別造成蛋白尿不同病因。通過定量尿蛋白來評價疾病的病情。但是，腎臟的濾過和處理尿蛋白的能力與年齡有關(guān)。30歲以后的健康腎臟漆處理和過濾尿蛋白的能力會漸漸下降，因此，一次偶然的尿蛋白結(jié)果不能作為腎臟的依據(jù)。因此尿蛋白的檢測不是同一天的兩次，甚至更多次尿蛋白是必要的。