經輸尿管鏡小兒輸尿管結石鈥激光碎石取石術的圍手術期護理

張娟　駱第香

摘要：目的：探討小兒輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的護理方法及護理效果。方法：對患兒及家長做好心理護理、術前護理，嚴密的術中配合，密切的術后觀察及護理，做好出院宣教。結果：本組患者一次性碎石成功率達98%，所有患者病情恢復良好。無輸尿管穿孔、高熱等嚴重并發癥發生。平均住院（7.21±0.74）d。結論：經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療的小兒輸尿管結石患兒經過良好的圍手術期護理，可以提高治療效果。

關鍵詞：小兒；輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；護理

[中圖分類號]R691.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0470-01

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的較好的手術方法。但由于小兒身體尚未發育成熟，機體耐受力差，手術容易出現并發癥，不僅給手術帶來困難，也給護理提出了更高的要求。我院從2012年2月～2014年2月對21例輸尿管結石患兒經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，并給予良好護理，效果滿意。

1.資料與方法

1.1資料 選擇我院2012年2月-2014年2月經輸尿管鏡鈥激光碎石術的21例輸尿管結石合并腎積水患兒。患兒均經B超、CT或KUB+IVP確診，其中男16例，女5例，年齡1.5-14歲，80%的患兒有三聚氰胺污染奶粉喂養史及飲用生水史，其中雙側輸尿管上段結石并重度腎積水3例，單側輸尿管結石并中度腎積水8例、輕度腎積水10例，合并尿路感染3例，伴有血尿2例。

1.2手術治療 采用earl stoze F8輸尿管硬鏡，美國LUMENIS公司的10-15W鈥激光碎石機。氣管內插管全麻生效后，患兒取膀胱截石位，術野常規消毒鋪敷，輸尿管鏡進人膀胱，看清患側輸尿管開口，超滑導絲引導輸尿管鏡進人輸尿管窺清結石，經輸尿管鏡置入鈥激光導絲，直抵結石，設置好適當功率，將結石粉碎為直徑≤2mm，用異物鉗取出，碎末隨沖洗液排出或術后隨尿液排出。探查無結石后置雙J管，退鏡。根據年齡及病情留置6～10號氣囊導尿管。

1.3結果 本組患者一次性碎石成功率達98%，術后一月復查腎積水明顯減輕或消退。術后小部分病人有程度不等的血尿，經精心護理，所有患者病情恢復良好。無輸尿管穿孔、高熱等嚴重并發癥發生。術后均無明顯的護理并發癥，平均住院（7.21±0.74）d。

2.護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患兒年齡小，家長缺乏對疾病及手術方法的認識，多有緊張焦慮情緒。護理人員應主動與患兒家長進行交流溝通，耐心向其介紹相關疾病情況、手術方法、手術過程、注意事項、可能的并發癥，對患兒及家長進行心理疏導，消除患兒家長的焦慮情緒，使患兒及家長能積極主動地配合治療。

2.1.2術前準備 幫助患兒完善各種常規檢查，行KUB+IVP確定結石的部位、大小、腎臟積水情況。合并感染的患兒遵醫囑用抗生素控制感染。術前一日備皮，術前晚、術展會陰擦洗，術前6-8h禁食，4-6b禁飲。術前30分遵醫囑用抗生素。

2.2術后護理

2.2.1按兒外科全麻術后常規護理，密切觀察生命體征的變化，心電監護24h并做好護理記錄。專人24h陪護，使用床欄防止患兒墜床；因患兒呼吸道狹窄，氣管插管麻醉后易出現呼吸道阻塞，容易出現缺氧和二氧化碳潴留。術后予吸氧1.5～2升份，保持呼吸道通暢。6h麻醉清醒后給予半流質飲食，逐漸過度到普食，予患兒多飲水，多排尿，有利于殘存結石的排出，減少尿路感染的機會；術后24h后生命體征平穩后鼓勵患者下床活動。遵醫囑予抗感染、止血、補液、對癥治療。

2.2.2導尿管的護理 妥善固定，做好標識并保持通暢，防止牽拉、受壓、折疊、阻塞。及時更換引流袋。做好會陰護理。導尿管一般留置3～4d拔出，如出現血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管被血凝塊、碎石阻塞，可用20～50ml注射器抽取無菌生理鹽水加注射用糜蛋白酶加壓沖洗導尿管，冬天需略加溫至35-37%。保持沖入出量平衡，注意無菌操作原則。觀察尿液的顏色、量及性質。術后可出現肉眼血尿，但尿色應逐漸變淺直至血尿消失。指導病人排尿于透明容器中，放置一會后用過濾網過濾，以觀察結石碎末的排出情況。

2.2.3雙J管的護理，雙J管起到引流、支撐、有助于結石排出、預防輸尿管狹窄的作用。一般留置2-4周。防止膀胱內尿液反流到腎內引起感染。患兒如有咳嗽，應盡早處理，保持大便通暢，避免患兒用力咳嗽、排便使腹壓升高引起雙J管移位。讓患者站立排尿不要憋尿，若患者突然出現鮮紅尿液或排尿時腎區脹痛及下腹部不適等癥狀時，應及時報告醫生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞雙J管。

2.2.4并發癥的護理

2.2.4.1術后出血 術后出血是碎石術后最常見的并發癥，護理人員應密切觀察引流液的顏色、性質，注意有無出血的發生，操作時動作要輕柔。本組21例中有2例患兒有輕微血尿，均在3d之內消失。均向家長耐心解釋血尿的原因，并密切觀察，如血尿現象加重，應通知醫生及時處理。

2.2.4.2發熱 由于輸尿管插管、沖洗時間長加之尿路已存在的感染，常造成發熱。術后應及時更換引流袋并用碘伏進行會陰護理。本組3例合并尿路感染的患兒均有中度發熱，進行尿培養，選擇合理的抗生素及物理降溫，均在3d后體溫恢復正常。

2.2.5出院宣教 若患兒帶雙J管出院，應告知家長可能出現的情況，如尿頻、血尿等，囑家長不要緊張，患兒出院后不要劇烈活動，站立排尿，不要憋尿，以防雙J管滑脫，1個月后帶患兒返院拔管。予患兒多飲水，多吃蔬菜、水果，少吃含草酸、磷酸的食物，如菠菜豆腐等，不喝生水。保持大便通暢，預防感冒，避免劇烈咳嗽，定期復查，不適隨診。

3.討論

輸尿管鏡下碎石取石術具有體表無傷口、損傷小、恢復快、可反復進行等優點。等特點而被廣泛應用。術前的心理護理可幫助患兒及家長消除恐懼、焦慮心理，有利于配合治療、護理。術前充分做好準備，有利于減少并發癥的發生。術中、術后要密切觀察生命體征的變化，做好管道護理，預防并發癥。告知家長住院后的注意事項，定期復查，減少復發。

總之，小兒輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術予患兒良好的圍手術期護理，可以提高治療效果。預防結石復發。