關(guān)于頸動脈血流量的超聲檢測技術(shù)優(yōu)選

張彥斐　楊華英　孫杰　張靜

摘要：探討CDFI、PDI及B-flow三種技術(shù)在頸動脈血流量檢測中的差異，推舉三者中最佳檢查方案。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；多普勒；CDFI；B-flow；頸動脈內(nèi)徑；血流量

[中圖分類號]R540.4+8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0471-01

近幾年，超聲在血管顯像與定量檢測血流動力學(xué)方面先后出現(xiàn)CDFI、能量多普勒成像（PDI）及B-flow三種技術(shù)。其中，磁共振血管造影成像與數(shù)字減影血管造影被公認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，長期以來，由于受超聲技術(shù)與計算機技術(shù)的限制，超聲所測頸動脈血流量與金標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H值有不小的差距。本研究比較三種超聲技術(shù)在頸動脈血流量檢測方面的差異，并在三者問推舉最佳的檢測方案。

1.資料與方法

1.1臨床資料 2013年11-12月在邯鄲市中醫(yī)院選健康志愿者70例，其中男36例，女34例，年齡18-48歲，平均（33.8±8.8）歲。

1.2儀器與方法 使用GEVivid7超聲診斷儀，M9線陣探頭，頻率為9.0MHz。每位受檢者平臥休息10min后行超聲檢查。先采用CDFI，其次PDI，最后使用B-flow進行檢測。所有檢查均由一個有多年經(jīng)驗的血管超聲醫(yī)師在同一臺儀器上獨立完成，每例檢查時間不超過20min。

1.3結(jié)果 70例受檢者雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈共210條血管全部完成檢查。CDFI、PDI及B-flow在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈PSV、EDV、TAMEAN及RI方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑和血流量問差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），PDI所測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)所測數(shù)值最小。見表1和圖1。

2.討論

近幾年，超聲在檢測頸動脈血流量方面先后出現(xiàn)CDFI、PDI及B-flow技術(shù)。本研究結(jié)果顯示CDFI、PDI及B-flow在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，包括對于血流量計算直接相關(guān)的指標(biāo)TAMEAN亦無差異。但是，三種超聲技術(shù)在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，PDI所測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)所測數(shù)值最小。這一研究結(jié)果與Oktar等對頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為，三種超聲技術(shù)在頸動脈內(nèi)徑檢測方面的差異最終導(dǎo)致了頸動脈血流量檢測的差異。

CDFI技術(shù)的原理是對紅細(xì)胞散射產(chǎn)生的多普勒頻移進行彩色編碼，在既有解剖結(jié)構(gòu)的二維聲像上實時顯示其組織內(nèi)血流信息。現(xiàn)有的超聲診斷儀均有足夠的濾波處理技術(shù)與先進的信號強度處理技術(shù)，可以實現(xiàn)真實血流速度的定量測量。但是，CDFI技術(shù)在動態(tài)血流顯像方面有其自身缺點，諸如多普勒角度的依賴問題、空間分辨率與時間分辨率的降低等。與灰階顯像的元素相比，CDFI顯像的元素數(shù)量少但尺寸大，多普勒脈沖叉長于灰階顯像脈沖，這些因素均導(dǎo)致CDFI的軸向分辨率與側(cè)向分辨率明顯降低。對于大血管的顯像可能誤差較小，但對于內(nèi)徑為毫米級的頸動脈血管，尤其是位置較深的椎動脈，二維分辨率本身較低，檢測過程中需要提高多普勒增益，CDFI會產(chǎn)生血流外溢，使得血管內(nèi)膜與管腔的界限不清，血管內(nèi)徑測值被高估。

PDI技術(shù)通過對多普勒信號的能量而不是多普勒頻移進行編碼。因此，PDI顯像不能顯示血流方向，無角度依賴問題，無頻率失真現(xiàn)象，對血流顯像的敏感性要優(yōu)于CDFI。這些均為PDI技術(shù)內(nèi)在的特點。但是，與CDFI相比，PDI對組織運動的敏感性較高。這一點使得動脈血管內(nèi)膜乃至管壁及其周圍組織隨脈動的運動信號同樣可以顯像。也就是說，PDI的閃爍偽像要高于CDFI。相對于CDFI，PDI技術(shù)所測的頸動脈內(nèi)徑會被高估。另外，PDI也有其自身缺點，血流顯像過程中的繁華怒放偽像要強于CDFI，這一點也會使PDI技術(shù)所測頸動脈內(nèi)徑值高于CDFI。本研究的結(jié)果也證實了這一點，PDI所測的頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑均高于CDFI所測數(shù)值。

B-flow又稱二維灰階血流顯像，是GE公司推出的一種技術(shù)，利用數(shù)字編碼技術(shù)對血流以實時灰階方式顯示的一種新型技術(shù)。此技術(shù)可顯示流動管腔中的血液散射信號，無彩色覆蓋，無角度依賴，對血流檢測的敏感性較高。同時，B-flow對于血流與組織的分界較清楚，圖像分辨率高。多項研究已表明，B-FLow技術(shù)在血管疾病檢查中與二維超聲顯像結(jié)合，擴展了血流顯像能力，提高了周圍血管疾病的檢出率，可為臨床提供準(zhǔn)確的檢測信息。血管超聲檢查中，CDFI與PDI由于混響偽像的存在和聲束入射角度的問題，血管前壁及內(nèi)膜回聲往往顯示欠佳，使得血管內(nèi)徑測量易出現(xiàn)誤差口。B-flow技術(shù)可以明顯改善血管前壁及血管內(nèi)膜與官腔的界限，對血管內(nèi)徑的顯像較為準(zhǔn)確。本研究也證實了，B-flow所測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑均小于CDFI與PDI。

綜上所述，CDFI、PDI及B-flow三種超聲技術(shù)在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈PSV、EDV、TAMEAN、RJ方面無差異；但是，在檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑和血流量方面均存在差異，其中PDI檢測數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)因無血流外溢，檢測的內(nèi)徑和血流量應(yīng)更為準(zhǔn)確。