慢性酒精中毒伴發癲癇發作的臨床分析與隨訪

楊爽藝　武文煜　張旭蘭

摘要：目的：了解慢性酒精中毒伴發癲癇的臨床情況。方法：對慢性酒精中毒伴發癲癇的45例住院病人的飲酒情況、癥狀及腦電圖等進行分析。結果：癲癇基本發生在突然戒酒后或急劇增減飲酒量時，主要表現為大發作，腦電圖缺乏典型的波型。癲癇發作與個體差異、飲酒量、飲酒方式等因素有關。結論：慢性酒精中毒可伴發癲癇，可能系酒精對腦的直接損害，腦細胞代謝紊亂所致。

關鍵詞：酒精中毒；癲癇發作；抗癲癇藥物治療

[中圖分類號]R742.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0520-01

飲酒是一種頗為悠久而普通的生活習慣和社會風俗，如今卻越來越成為世界各國重要的公共衛生問題。目前，我國的飲酒問題已日益嚴重，世界衛生組織已將中國列為世界酒精“重災區”，每年酒精中毒致死人數已逾11萬（2009）。在我國，飲酒是一種廣被社會接納的行為，有資料報道我國男女兩性酒精依賴總時點患病率為3.43%，酒精相關精神障礙在我國呈上升的趨勢。而酒精中毒伴發癲癇占酒精中毒患者的2%～30%了解慢性酒精中毒伴發癲癇發作的臨床特征對臨床有指導意義。

1.臨床資料

1.1一般資料對象為2013年6月至2014年6月在我院住院的病例，均符合ICD-10中酒精所致精神障礙的診斷標準，且伴有癲癇發作，所有病例均無顱腦外傷、顱內感染、癲癇發作及癲癇家族史。本組病例均為男性，年齡20-60歲，平均（41.22±7.23）歲，工人15例，農民13例，干部7例，教師3例，公務員4例，教師3例；文盲3例，小學10例，初中6例，高中12例，大專及以上14例。未婚9例，已婚22例，離婚11例。

1.2飲酒史及飲酒量飲酒史持續10～39年，平均15.26±7.31年，每日最高飲酒量為321～856克（折合純酒量）平均（166.92-445.12）克。形成問題飲酒的原因：工作問題6例，家庭矛盾12例，孤獨失落感14例，失眠7例，親人病故6例。癲癇發作前酒量變化：突然斷酒17例（37.7%），減量11例（24.4%），增量9例（20%），酒量無變化8例（17.7%）。

1.3診斷及臨床表現 診斷為急性中毒9例，酒中毒性幻覺癥11例，酒中毒性妄想癥9例，震顫譫妄4例，依賴綜合征9例，科薩科夫綜合征1例，韋尼克氏腦病1例。全部病例均有程度不等的精神癥狀，表現為幻聽，幻視，妄想，情感障礙；其次有不同程度的人格改變，智力減退，定向障礙，記憶力減退。神經系統癥狀有四肢震顫，共濟失調，感覺障礙等。腦電圖檢查32例，中度異常11例，輕度異常12例，正常9例。成人智力量表（WAIS）測試，總智商65-97，平均（80.2±9.2），記憶智商下降尤為明顯。

1.4軀體并發癥末稍神經炎26例，頭顱C1檢查8例，有程度不等的腦萎縮5例，正常3例。B超檢查29例，肝損傷19，肝腫大4例，脂肪肝5例。高血壓9例。

1.5癲癇發作及與飲酒的關系 38例為大發作，發作2～8次，平均（2.9±1.6）次；部分發作6例，1例為持續發作。10例在戒酒過程中發作，戒酒時間7-24天，平均（10.8±5.2）天；4例出現在酒量減少時；6例在飲酒量急劇增加，連續數日大量飲酒后發作；6例飲酒量無明顯變化。腦電圖異常38例（輕度異常18例，中度異常14例，重度異常6例），有5例腦電圖出現高幅銳波及棘波。

1.6治療與轉歸對伴有癲癇發作者給予抗癲癇常規藥物治療，發作均被控制，均以抗癲癇治療。肌注安定，口服丙戊酸鈉，苯妥英鈉，卡馬西平。癲癇持續狀態者用脫水劑，同時給支持療法；合并軀體癥狀者給予對癥處理。療效痊愈26例，好轉17例，無效2例。未繼續給藥，隨訪1年未見有癲癇發作。

2.討論

本文45例既往無顱腦外傷、顱外感染、癲癇發作及癲癇家族史，其癲癇發作是在慢性酒精中毒及其伴發精神障礙的基礎上突然戒酒或突然增減酒量時發作。當癲癇控制后在未用藥的情況下，戒酒后未再復發，提示癲癇發作與酒精中毒有密切關系。據文獻報道，有48%的患者在突然戒酒或減量時發生癲癇，有52%的患者在酒量無變化或增量時發生，在本文發生于突然戒酒17例（37.7%），11例（24.4%）發生于酒量突然減少時，9例（20%）發生于酒量突然增加時，8例（17.7%）發生于酒量無變化時，提示慢性酒精中毒性癲癇發生與突然戒酒或突然增減酒量有關。

關于慢性酒精中毒伴發癲病的發生機制，有人認為：—是與酒精直接毒性造成繼發性腦萎縮，大腦功能失調；二是酗酒導致中樞神經抑制性神經介質減少，如有患者腦脊液中r-氨基丁酸水平下降；三是嚴重的軀體依賴，血中酒精濃度急劇變化時，血清鎂，鉀離子濃度下降，血pH值上升，光誘發肌陣攣閥值降低，導致癲癇樣發作；四是由于反復飲酒，又反復停飲所產生的神經激惹現象；五是與血腦屏障被破壞，神經細胞膜上脂類和神經肽代謝紊亂，膜離子失調，酶活性的改變等有關。

本文45例經常規抗癲癰藥物治療和支持療法處理后，癲癇發作控制，未繼續給以抗癲癇藥物預防。戒酒者隨訪1年未再發現癲癇發作。