慢性腰肌勞損的防治

黎文 楊丹丹 王健波

【摘要】慢性腰肌勞損經(jīng)常會(huì)影響著人們的正常生活、學(xué)習(xí)和工作。隨著人們生活水平不斷地提高，人們也來(lái)越重視對(duì)各種疾病的預(yù)防工作了。同樣，慢性腰肌勞損也應(yīng)重在預(yù)防，人們可以通過(guò)經(jīng)常參加各種體育運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)腰背部肌肉的力量和自我保健等多種方法來(lái)預(yù)防慢性腰肌勞損。筆者通過(guò)對(duì)14例慢性腰肌勞損患者采用推拿按摩、足療和運(yùn)動(dòng)的綜合療法進(jìn)行治療一個(gè)月以后后，結(jié)果顯示，14人中10人痊愈，占71.4%;好轉(zhuǎn)3人，占21.4%;未愈1人，占7.1%。

引言：慢性腰肌勞損是慢性腰痛中最常見(jiàn)的一種疾病，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，其常被用作沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛的總稱(chēng)，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動(dòng)基本正常的積累性腰肌勞損。也有稱(chēng)為功能性腰疼。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，無(wú)論男女老少都有可能患上這種疾病，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長(zhǎng)期精心的治療才可以取得滿(mǎn)意的效果。

1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

14名被試者全部來(lái)至于華中師范大學(xué)體育學(xué)院，其中9例為男性患者，5例為女性患者，年齡為18—23周歲。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，了解到14例患者患慢性腰肌勞損有半年至5年不等，患病原因均為急性腰肌損傷后沒(méi)有得到及時(shí)的治療而導(dǎo)致的。其中有11名患者為單側(cè)腰骶部疼痛不適，3名患者為雙側(cè)腰骶部疼痛不適。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，均無(wú)骨折或骨骼的病變，排除結(jié)核和腫瘤。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)調(diào)查法（主要是通過(guò)從2012年至2014年兩年間華中師范大學(xué)體育學(xué)院按摩室的實(shí)踐和統(tǒng)計(jì)有關(guān)病例而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)調(diào)查的）和文獻(xiàn)綜述法。

2、慢性腰肌勞損的診斷和患者主要癥狀

2.1慢性腰肌勞損的診斷

2.1.1診斷要點(diǎn)

2.1.1.1 病程長(zhǎng)，無(wú)明顯傷史，多發(fā)生于長(zhǎng)期彎腰慢性積累的創(chuàng)傷，或因急性扭傷治療有反復(fù)，不徹底而引起。

2.1.1.2疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重者須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，甚至臥床不起。

2.1.1.3 肌痙攣常表現(xiàn)在一側(cè)骶棘肌，臀肌或兩側(cè)。

2.1.1.4 壓痛點(diǎn)廣泛，以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見(jiàn)。

2.1.1.5 痛與單板機(jī)通常放射至膝部，很少到小腿與足部。

2.1.1.6 直腿高舉試驗(yàn)陽(yáng)性，也可以陰性，但踝反射陰性，亦無(wú)伸拇肌力障礙。

2.1.1.7 X光線片，肌電圖及脊髓造影對(duì)本病無(wú)診斷意義。

2.1.1.8 個(gè)別患者同時(shí)伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀（如腹痛等）。

2.1.2注意區(qū)別的病癥

2.1.2.1腰椎間盤(pán)突出癥，有典型的腰腿痛癥狀兼伴有下肢放射性痛、腰部的活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎和肌腱反射消失、皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受卡壓的癥狀。

2.1.2.2腰椎的結(jié)核病，有低度發(fā)燒、盜汗、漸漸消瘦等全身性癥狀。血液檢查，血沉降速率加快，X光線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)被破壞甚或發(fā)現(xiàn)脊椎旁有陰性囊腫。

2.1.2.3增生性脊柱炎（骨刺），常發(fā)生在四十五歲之后，長(zhǎng)期腰酸痛牽引大腿、小腿的外側(cè)疼痛，時(shí)好時(shí)壞，休息后有所緩解，行走或背負(fù)重物時(shí)有痠痛加劇的現(xiàn)象，脊柱可有叩擊性疼痛。X光線檢查可見(jiàn)腰椎骨鈣質(zhì)沉淀和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

2.1.2.4陳舊性骨折傷，病人常有急性外傷病史，會(huì)有不同程度的腰部活動(dòng)障礙。X光線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體被壓縮或附近有骨折的現(xiàn)象。

2.2患者的主要癥狀

2.2.1長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或痠痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，有嚴(yán)重者甚至須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，有的甚至臥床不起。

2.2.2在休息、加強(qiáng)腰部保暖、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢(shì)后可使癥狀減輕。但是遇到勞累、天氣陰雨等，受風(fēng)寒濕影響時(shí)則癥狀加重。慢性腰肌勞損腰痛的主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛漸漸減輕，若過(guò)度疲勞則疼痛加劇。

2.2.3疼痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見(jiàn)。輕癥患者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)脊椎兩旁之肌肉腫脹、痙攣、僵硬。

2.2.4背部運(yùn)動(dòng)一般無(wú)障礙，腰部外形也多無(wú)變化。若急性發(fā)作癥狀較重者，可出現(xiàn)肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎、下肢牽扯痛等癥狀。

2.2.5 X光檢查除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生骨刺外，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3、慢性腰肌勞損的防治與自我保健

3.1慢性腰肌勞損的預(yù)防

如今社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越重視自己的身體健康狀況了。許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的人們都開(kāi)始通過(guò)各種科學(xué)可行的途徑來(lái)保持自己身體的健康了，如今大家都一致的將各種疾病的預(yù)防放在了很重要的位置。當(dāng)然慢性腰肌勞損也不例外，它和許多疾病一樣，也是可以通過(guò)一定有針對(duì)性的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于它的預(yù)防，人們應(yīng)該注意從日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起。主要可以通過(guò)以下幾方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

3.1.1保持良好的姿勢(shì)并矯正各種畸形。無(wú)論是在站立還是在坐著的時(shí)候，正確的姿勢(shì)都應(yīng)是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過(guò)分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢(shì)更為重要。對(duì)于姿勢(shì)不良者應(yīng)及時(shí)糾正。當(dāng)下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)進(jìn)行矯正。

3.1.2加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強(qiáng)腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強(qiáng)、韌帶彈性越大的人，發(fā)生腰肌勞損的機(jī)會(huì)就越少。

3.1.3工作勞動(dòng)中注意體位，避免在不良的體位下勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，改善體力勞動(dòng)條件，對(duì)單一勞動(dòng)姿勢(shì)者應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。注意技術(shù)革新和改進(jìn)操作方法。如今長(zhǎng)期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長(zhǎng)時(shí)間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的體位或在一定時(shí)間后做簡(jiǎn)單的體操。

3.1.4注意勞逸結(jié)合，在工作勞動(dòng)中要注意勞逸結(jié)合，特別是慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖者，更加要注意休息，加強(qiáng)治療;另外女性在妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過(guò)度疲勞。急性腰扭傷患者應(yīng)徹底治愈后再參加相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和工作。

3.2慢性腰肌勞損的治療

主要是通過(guò)按摩、足療和運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行綜合治療 。

3.2.1按摩法

患者俯臥位，醫(yī)者從患者骶部到腰部進(jìn)行輕揉3—5分鐘，主要是按摩有關(guān)的腰骶部的肌肉，關(guān)鍵對(duì)這些肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行按摩以達(dá)到放松肌肉的目的;接著醫(yī)者用手指依次按壓患者腎俞穴、次繆、阿是穴、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位，每個(gè)穴位按壓20—30秒，力量由輕到重;然后醫(yī)者用雙手的大、小魚(yú)際及掌根推揉脊柱及其兩側(cè)的豎脊肌10—20次，再運(yùn)用滾法、揉捏、按壓、彈撥等方法對(duì)腰骶部的肌肉進(jìn)行按摩;再使用斜扳腰椎法，患者取側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)者立于患者對(duì)面，雙手分別按上側(cè)肩部和臀部，然后兩手反方向用力按壓3—5次，接著患者仰臥位，屈髖屈膝，醫(yī)者雙手握住患者雙下肢膝關(guān)節(jié)處左右旋轉(zhuǎn)5—6次后將一側(cè)上肢的前臂放患者的雙膝下，另一只手托住患者的腰骶部向上做托法;最后使用牽抖法，患者取俯臥位醫(yī)者立于患者的足底一側(cè)，并雙手緊握患者的雙踝部，進(jìn)行上下?tīng)慷痘颊哐亢碗p下肢3—5次，牽拉過(guò)程中注意保護(hù)患者的踝部用力不可過(guò)猛整個(gè)過(guò)程中按摩手法要求和緩有力，有深透感、節(jié)奏感，以患者感覺(jué)溫柔舒適為度，按摩每隔一天一次。

3.2.2足療

醫(yī)者或患者自己首先仔細(xì)運(yùn)用拇指按壓刺激腎上腺和腎臟的反射區(qū)，接著對(duì)輸尿管和膀胱的反射區(qū)也進(jìn)行刺激;然后以臟器循環(huán)的順序（腎臟→輸尿管→膀胱）進(jìn)行揉搓。在進(jìn)行足療的同時(shí)可對(duì)金門(mén)和中封兩個(gè)穴位進(jìn)行按壓，一共用時(shí)大概為15分鐘，足療連續(xù)做三天后再休息五天。

3.2.3運(yùn)動(dòng)療法

患者仰臥位，兩膝屈曲貼腹，雙手抱膝，使腰部平貼于床上，腰骶部肌肉放松;患者俯臥位，兩手扶床，抬起頭和上體，保持一段時(shí)間;仰臥位，挺胸，使背部離開(kāi)床保持一段時(shí)間;患者仰臥位，抬臀部離床;立位，雙手叉腰，做體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)外展該側(cè)的上肢，眼望掌心，兩側(cè)交替進(jìn)行;倒退走，選擇在平坦安全的地方進(jìn)行，患者倒退走的時(shí)候上體適當(dāng)后仰，重心后移，盡量用前腳掌發(fā)力，膝踝關(guān)節(jié)注意緩沖，速度和步幅因人而定。運(yùn)動(dòng)療法每天早晚各一次，每個(gè)動(dòng)作每次做10—20次。另外患者在治療過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)腰背的肌肉力量練習(xí)。

以十天為一個(gè)療程，每療程間隔兩天，治療時(shí)間最少一個(gè)療程，最多三個(gè)療程。

3.3慢性腰肌勞損的自我保健

慢性腰肌勞損不僅可以通過(guò)以上的方法進(jìn)行預(yù)防和治療，還可以通過(guò)以下的自我保健方法進(jìn)行防病治病。

3.3.1患者雙手按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。

3.3.2 患者兩手半握拳，在腰部?jī)蓚?cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過(guò)猛，每次叩擊2分鐘。

3.3.3患者兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下揉搓100次，以腰部感覺(jué)發(fā)熱為度。

3.3.4患者雙手叉在腰部，兩腿分開(kāi)與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開(kāi)始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80——100次。

3.3.5患者彈撥痛點(diǎn)10——20次，然后輕輕揉按1——2分鐘。

4、標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰疼癥狀消失，腰部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn)：腰疼減輕，腰部活動(dòng)基本恢復(fù);未愈：癥狀未改善。

4.2治療結(jié)果

治愈：治療一至二個(gè)療程，腰痛基本消失，活動(dòng)無(wú)明顯疼痛，彎腰背伸時(shí)無(wú)明顯牽制痛者10人;好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，無(wú)疲勞酸痛感，腰部活動(dòng)基本正常者3人;未愈：治療前后腰痛無(wú)明顯改善者1人。

5、討論

《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋是謂五勞所傷。”這是指除了勞易不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)可造成組織勞損以外，若長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不良或者長(zhǎng)期從事腰部持力及彎腰活動(dòng)等工作，可引起腰背筋膜、肌肉勞損，或筋膜松弛，或有淤血凝滯，或有細(xì)微損傷，以致腰痛難愈。慢性腰肌勞損的病理基礎(chǔ)是由于地心引力的牽拉，而使腰背部的肌肉要長(zhǎng)時(shí)間的緊張來(lái)維持軀干的正常姿勢(shì)與位置以及脊柱正常的生理彎曲，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種長(zhǎng)期重負(fù)荷所造成的腰肌筋膜水腫、軟組織增生、粘連攣縮及纖維變性刺激或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛。一般常見(jiàn)的直接病因有：急性腰扭傷之后沒(méi)有及時(shí)而正確的治療，或者治療不徹底，或者反復(fù)多次扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)，局部存在著慢性無(wú)菌性炎癥、微循環(huán)障礙與肌酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起癥狀，另外受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而出現(xiàn)腰痛;長(zhǎng)期以不良的姿勢(shì)從事工作，如長(zhǎng)期彎腰工作的礦工、只會(huì)用一側(cè)肩部挑擔(dān)的扛工者、工作中長(zhǎng)時(shí)間采取軀干側(cè)彎姿勢(shì)的牙科醫(yī)生甚至于如今長(zhǎng)期在辦公室處于坐位工作的白領(lǐng)等，由于工作中長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良使全部或部分腰背肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于高張力牽拉狀態(tài)，日久天長(zhǎng)即會(huì)發(fā)生腰背肌疲勞性損傷;先天性畸形，如隱性骶椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，破壞了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)使兩側(cè)腰背肌運(yùn)動(dòng)不一致如小兒麻痹癥后留下的下肢畸形，行走姿勢(shì)不平衡而造成部份腰背肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而勞損;扁平足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損;脊柱的損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)在平衡被破壞，背部肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)失去平衡，導(dǎo)致部分肌纖維長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，天長(zhǎng)日久部分腰部肌肉也會(huì)出現(xiàn)勞損;風(fēng)寒濕邪的侵襲，可妨礙局部氣血的運(yùn)行，致使影響腰部肌肉、筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性引起腰痛;身體虛弱者，由于腰背部肌肉發(fā)育不良、菲薄無(wú)力，不能勞累，腰部稍長(zhǎng)時(shí)間或輕微的活動(dòng)都會(huì)引起損傷，甚至長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，如久坐，也會(huì)造成腰肌疲勞性損傷，出現(xiàn)腰痛。

運(yùn)用綜合法進(jìn)行治療，按摩過(guò)程中運(yùn)用滾法、揉捏、按壓、彈撥等手法進(jìn)行舒經(jīng)活絡(luò)，可使局部肌肉松弛、緩解疼痛;斜扳腰椎法可以將痙攣或粘連的腰肌分開(kāi);牽抖法一方面可以牽拉腰部或者腿部的肌肉，解除肌纖維的收縮，另一方面通過(guò)抖動(dòng)有舒筋活絡(luò)之功效。按摩足部反射區(qū)以及相關(guān)穴位可以達(dá)到促進(jìn)腰部肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝、改善內(nèi)環(huán)境的作用。運(yùn)動(dòng)療法中的各種特定動(dòng)作的練習(xí)可以達(dá)到緩解肌肉的緊張性、增強(qiáng)腰背肌的肌力和增加脊柱穩(wěn)定性的作用。

按摩療法及運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行再輔以足部反射區(qū)的按摩，不但可以有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部急慢性炎癥，接觸痙攣、松解粘連，而且也能有效的防止腰部肌肉等軟組織再度粘連，增強(qiáng)腰部肌肉的力量，加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，鞏固治療效果，從而能有效的預(yù)防腰肌勞損的反復(fù)發(fā)作，徹底治療慢性腰肌勞損。

經(jīng)常堅(jiān)持腰背部肌肉的力量練習(xí)也是很重要的，調(diào)查的14人中那些經(jīng)常進(jìn)行腰背肌肌力練習(xí)的人很多通過(guò)一個(gè)療程的治療后其一些癥狀和體征就逐漸消失，徹底康復(fù)。完全康復(fù)的患者經(jīng)常參加腰背肌的力量練習(xí)后可以鞏固療效，有效的防止一些慢性腰肌勞損的復(fù)發(fā)。

6、結(jié)論

慢性腰肌勞損是一種常見(jiàn)的腰部疾病，雖然不危急人們的生命，但是卻直接給人們的日常生活帶來(lái)了諸多的不便。人們通過(guò)日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及進(jìn)行一些自我保健可以起到預(yù)防慢性腰肌勞損的作用。通過(guò)綜合法（按摩、足療和運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行慢性腰肌勞損的治療，不僅可以有效的緩解患者的疼痛，而且堅(jiān)持一段時(shí)間的治療后還可以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

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