令人痛苦的“怪病”

小華是一個看起來很健康的小伙子，現在是大二的學生，學習的是中醫專業。小華和父母帶著很多胸部的片子來到我們醫院的門診，其父母用懇求的口氣說：“大夫，我們家孩子得了種怪病，您快點給看看，他到底是怎么了？”在大夫詢問下，小華也把自己的情況詳細地介紹了一下：

上高三的時候學習壓力很大，有一次小華得了重感冒，咳嗽咳痰很厲害，他去藥店買了一些治感冒的藥吃，但自感癥狀緩解不是很明顯。經過2個多星期，感冒的癥狀才慢慢好轉，但自此以后，小華感覺喉嚨里有痰似的堵著下不去，他認為是之前的感冒沒有治好，留下的后遺癥。當時同學們都在緊張地準備高考，小華也沒有太在意這種感覺，他把大部分精力用在了學習上，也順利地考上了大學。

上大學后，小華感覺喉嚨里的異物感漸漸明顯了，老感覺有像痰一樣的黏液堵在里面，想咳咳不出來，這種感覺不管是不是真的感冒了一直都有。小華開始到醫院的耳鼻喉科做檢查，醫生告知他并未發現任何異常，他非常詫異，心里想：“怎么可能沒有東西呢，我明明就感覺到了啊！”后來他又換了幾家醫院做檢查，也是一樣結果，小華很無奈，但他堅信自己喉嚨里有問題。在這種情況下，小華平日也沒有心思好好上課，一心想著查明自己到底是什么病，對于學業也草草對付，考試也都是勉強及格，就這樣，大一匆匆過去了。

讀大二的某一天，小華突然覺得喉嚨里黏液在往下滑，滑到了胸腔里，隨著身體姿勢的變化，他感到那些黏液沿著胸膜來回流動，感覺非常痛苦。為此，小華反復去胸外科、呼吸科做各種檢查，胸片、CT、核磁都沒有發現異常，但小華并不相信，開始認為是檢查手段太落后了才發現不了自己的病癥所在。小華已無心專注自己的學業，請病假回家了。回家后，他反復要求家人帶他去醫院做開胸手術，以便查明自己的病情。家人剛開始并沒有重視，認為小華是學習壓力大，所以才多想了，但小華執意做手術的態度讓家人意識到這件事并沒有想象的那么簡單。在小華的強烈要求下，家人帶著他到各大醫院做檢查，但均未發現異常結果，當然也沒有一家醫院同意給小華做手術。家人苦口婆心地勸小華不要疑神疑鬼，所有檢查都說明他身體很健康，但他哪聽得進去，一心還是要做手術。后來，有醫生建議小華到精神科看看，家人也不愿意小華得的是精神疾病，但實在沒有什么辦法了，才帶著小華來到了精神科門診。

經大夫診斷，小華患的是疑病障礙，ICD-10診斷標準：（1）長期相信表現的癥狀隱含著至少一種嚴重的軀體疾病，盡管反復的檢查不能找到充分的軀體解釋；或者存在持續性的先占觀念，認為有畸形或者變形。（2）總是拒絕接受多位不同醫生關于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告或變形。這類患者反復醫療檢查后仍無法釋疑，為之痛苦不已，導致人際關系緊張、生活質量嚴重下降、社會功能高度受損。本病例中的小華就是因為這種“怪病”影響到不能繼續學業。

在治療方面，主要有藥物治療及心理治療。

1藥物治療

疑病障礙的患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環，故建議盡早使用抗焦慮、抗抑郁藥物。目前臨床上主要使用的為新型SSRI類或SNRI類抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。需要注意的是，雖然新型抗抑郁藥副作用較少，但該類患者一直超敏感地關注身體的感受，故對藥物副反應表現得非常敏感，因此，需從小劑量開始用藥，同時鼓勵病人忍受藥物的副反應， 然后再逐漸加量到可以耐受的治療量范圍。小華到門診后，大夫建議其服用抗抑郁藥，起初小華堅決拒絕，后在大夫及家屬反復勸說下，才勉強愿意接受藥物治療。

2心理治療

目前認為認知行為治療是治療疑病障礙的有效方法，其目的是糾正錯誤的認知，重建正確的疾病概念和對待疾病的態度；同時，鼓勵患者嘗試積極的應對行為，改變以往回避問題的消極應對行為。疑病障礙的患者病程長短不一，長者可遷延數月或數年，預后較差，需要長程治療；起病急、有明顯誘因并得到及時治療者，預后較好。