補鈣誤區(qū)知多少

張萍　劉曉艷

隨著社會老齡化的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為威脅百姓健康的重要慢性疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，補鈣作為預(yù)防骨質(zhì)疏松重要基礎(chǔ)措施之一已經(jīng)被大眾接受。那么補鈣存在哪些誤區(qū)？如何補鈣才是科學(xué)的呢？

鈣不缺 不用補

1.中國居民營養(yǎng)調(diào)查鈣劑攝入嚴重不足，每天約有600 mg的鈣缺口。

中國第三次（ 1992 年）和第四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果公布人均膳食鈣攝入量分別為405.4mg/d及390.6mg/d，僅達推薦供給量50%左右，因此，提倡我國居民進行普遍、合理的補鈣是必要的。對年齡大于40歲的婦女和65歲以上的男子，在膳食以外， 適當補充鈣劑不失為提高鈣營養(yǎng)狀況的一種有效途徑。

2.奶類是中國居民膳食鈣的主要來源。

雖然近年來，老年人奶類消費量及鈣攝入量已明顯增加，但經(jīng)常飲奶的人只占調(diào)查對象的三分之一， 且鈣的平均攝入量也僅達到適宜攝入量的50 %。若能進一步改進高鈣食物如酸奶、深色葉菜及各種風味豆制品的供應(yīng)， 將更有利于改善老年人鈣的營養(yǎng)狀況。

3.目前認為對補鈣有影響的膳食因素：高蛋白、鹽及咖啡因不利于骨健康，多食蔬菜水果有助于補鈣。

研究發(fā)現(xiàn)膳食蛋白質(zhì)、鈉及咖啡因與骨健康間存在負相關(guān)關(guān)系。人們都了解，吃得太咸對身體無益，但很少有人知道，攝入過多的食鹽會增加尿鈣的排泄，影響鈣在人體內(nèi)的存留。所以，補鈣飲食要以清淡為主。咖啡因也可以引起尿鈣排泄增多，增加骨吸收，從而導(dǎo)致骨密度下降，骨折風險增加。

體內(nèi)鈣過量危害健康

1.補充鈣劑將增加還是減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生？

患有腎結(jié)石人常常顧慮：鈣攝入量增多，導(dǎo)致尿鈣增加， 這樣是否容易引起泌尿系結(jié)石？研究認為：低蛋白、低鈉和足量鈣的膳食有利于減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生，相反低鈣膳食并不能降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。

2.補鈣增加心血管疾病風險，增加死亡率？

最近，發(fā)表于JBMR（骨與礦鹽研究雜志）的一篇絕經(jīng)后女性補充鈣劑對于冠心病的住院和死亡的影響隨機對照試驗的Meta研究結(jié)果表明：鈣劑補充不增加全因死亡率和冠心病風險。

血鈣正常代表不缺鈣

一些中老年人體檢發(fā)現(xiàn)血鈣水平正常，便認為自己不缺鈣。其實，這是一種誤解，血鈣正常并不代表不缺鈣。

骨骼中的鈣具有兩種作用， 其一是作為骨礦物質(zhì)的重要成分， 使骨骼具有一定的強度，從而起到對身體的支撐作用。同時骨鈣又是人體鈣的儲存庫，即骨骼是鈣庫。由于腸道對鈣的吸收，除了飲食因素影響鈣吸收外，在體內(nèi)還存在巨大的鈣庫及內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)使血鈣保持穩(wěn)定，因此當鈣攝人不足時， 機體可通過甲狀旁腺素（PTH）分泌引起骨吸收， 使骨鈣釋放進入血液以維持血鈣水平恒定， 從而保證上述生理活動的正常進行。

防治骨質(zhì)疏松就是補鈣

1.骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認為與下列因素有關(guān)：衰老、雌激素下降、營養(yǎng)失調(diào)節(jié)、生活不正常、疾病、藥物、遺傳等。因此，骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。

2.均衡營養(yǎng)、適度鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

研究表明合理營養(yǎng)、積極鍛煉可以減少骨質(zhì)疏松癥50%發(fā)病率或推遲發(fā)病年齡；補充鈣劑和維生素D 只是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，還應(yīng)進行抗骨吸收藥物治療。抗骨吸收藥物治療不僅能延緩骨量丟失，同樣也能降低骨折或再次骨折的發(fā)生風險。

3.需要注意的，補鈣是因人而異的，并不是每個人都要補鈣，并不是說所有的疾病都可以補鈣。比如腎衰的病人補鈣要注意，因為尿少，可能會引起高鈣血癥，補鈣應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下。

科學(xué)補鈣有訣竅

1.每日鈣的推薦攝入量。2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會建議中國成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。國際骨質(zhì)疏松基金會（NOF）2013指南對鈣劑的建議為：男性50～70歲每日鈣攝入推薦量1000mg，女性51歲以上及71歲以上男性每日鈣攝入推薦量為1200mg，鈣攝入量大于1200～1500mg/日，獲益有限，且可能增加腎結(jié)石、心血管及腦中風事件的發(fā)生。

2.合理膳食補鈣。補鈣，首先應(yīng)重視膳食補鈣。飲食補鈣，既安全又經(jīng)濟，是首選。牛奶（每250ml含鈣300mg）及豆制品是鈣的良好來源且其中的鈣容易被吸收。含鈣高的食物還有雞蛋、蝦米、奶酪、海帶、紫菜、牡蠣等。適量的優(yōu)質(zhì)植物蛋白和新鮮的蔬菜和水果能促進鈣質(zhì)吸收。但一些蔬菜（如菠菜、卷心菜、茭白、冬筍等）在食用前最好先用水焯一下，以減少草酸含量。

3.服用鈣劑的最佳時間。口服鈣劑以清晨和臨睡前各服用1次為佳。若采取每天3～4次用法，最好是在飯后1～1.5 小時服用，以減少食物對鈣吸收的影響。若是每天1次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳。

4.補鈣，還應(yīng)同時補充維生素D。鈣的吸收跟維生素D是密切相關(guān)的，維生素D 90%是靠曬太陽，通過皮膚自己合成維生素D，真正從食品里面得到的維生素D只占10%左右，所以充足的光照是很重要的。

5.補鈣不等于治療骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松需綜合治理 。鈣的攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化，但用于治療骨質(zhì)疏松時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前并沒有充分的證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，治療骨質(zhì)疏松不單單只是補鈣，而是提高骨密度、增強骨強度和預(yù)防骨折的綜合治療。

張萍，女，北京積水潭醫(yī)院老年病科科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士研究生導(dǎo)師。擅長老年骨質(zhì)疏松癥，老年心血管疾病的治療。兼任中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年骨質(zhì)疏松分會常委，中國老年學(xué)心腦血管病專業(yè)委員會委員等職。

劉曉艷，主治醫(yī)師，碩士研究生，北京積水潭醫(yī)院干部科工作，主要從事老年內(nèi)分泌相關(guān)研究，擅長糖尿病、骨質(zhì)疏松診治。

（責編：辛婭）