老人用藥謹防風險

你家的老人一天吃多少片藥？數(shù)一數(shù)，也許你能數(shù)出10至20片，還有可能數(shù)出30至40片，讓首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授吃驚的是，有的老年人一天的服藥量竟然達到70至80片！“加起來恐怕得有二兩重，得多大量啊。”

為了促進老年人的合理用藥，降低和防范我國老年人的用藥風險，日前，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布了我國首個老年人潛在不適當用藥（PIM）目錄（下稱“中國PIM目錄”）。該目錄參考了美國、加拿大等8個國家的PIM目錄相關文獻，并在實證研究過程中參考了國家藥品不良反應監(jiān)測中心、全軍藥品不良反應監(jiān)測中心、北京市藥品不良反應監(jiān)測中心的相關數(shù)據(jù)等，總計發(fā)布了72種中國老年人潛在不適當用藥，希望能為臨床醫(yī)生和民眾提供用藥風險提示。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人常用藥物的不合理使用在我國也非常普遍，成為威脅老年人健康的重要因素。

參與中國PIM目錄研制的藥師閆妍舉例，今年76歲的張大爺，身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，多種疾病纏身的結果就是一天要吃16種藥，每日用藥量為32片。最終，張大爺因為吃藥引發(fā)的體位性低血壓住進了醫(yī)院。

王育琴指出，老年人由于各系統(tǒng)功能降低，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類較多，勢必增加發(fā)生藥物不良反應的風險。

國內(nèi)一項調(diào)查顯示，有51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時服用3種藥物，2.52%的老年人同時服用6種以上藥物。“老年人病多，常常多科看病，要吃的藥特別多。很多老年人在用藥方面有很大誤區(qū)。”王育琴認為，“在這種情況下，急需有人幫助老年人群建立合理用藥的理念，告訴他們用藥風險以及如何防范。”王育琴說，這也是他們要研制中國PIM目錄的初衷。

目前全球共有12個國家和地區(qū)制定了PIM目錄，王育琴介紹，中國首個PIM目錄最終收錄了13大類72種/類藥物進入目錄，列出了每種藥物的風險點和風險強度，其中24種藥被列為A級風險，即優(yōu)先警示的藥物；同時還研究發(fā)布了44種（類）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個用藥風險點和用藥建議。目錄還包括7種非處方藥物，其中應用普遍的前三名為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。

湖南省長沙市中心醫(yī)院主管藥師李青介紹，雙氯芬酸鈉、布洛芬屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，長期使用很可能掩蓋真實病情——很多疼痛是因機體有問題反射出的疼痛，如炎癥或潰瘍。有些止痛藥對胃刺激大，如果是胃潰瘍引起的疼痛，再吃止痛藥會導致病情加重。止痛藥不能隨便吃，一定要找出引起疼痛的根源。此外，很多止痛藥會造成白細胞減少，抵抗力和免疫力下降，本來老年人抵抗力就低，吃止痛藥可能引起其他疾病。對于老年人來說，風險比較大的藥物要在醫(yī)生指導下使用，不要自行購買服用。

湖南省湘雅二醫(yī)院老年科蹇在金教授表示，如果藥物使用后獲益小于風險，在經(jīng)濟條件允許的情況下盡量不要使用高危藥物。像撲爾敏這類藥物比較便宜，療效雖有，但副作用較大，如果經(jīng)濟條件允許，可以選擇更好的藥物替代。

再比如現(xiàn)在失眠的老人很多，他們長期或時不時吃神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）。但安定在老年人體內(nèi)停留的時間會變長，吃完安定的老人，次日早上起來會發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即可能出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙。王育琴指出，“很多老年人的跌倒和骨折就是因為吃安定這類的長效安眠藥造成，安定不適合老年人，應找到失眠的原因對癥治療或換為短效的催眠藥物。”在中國PIM目錄里，安定被列為24種A級風險藥物之一，老年人應盡量避免使用。

由于老年人各器官功能逐漸衰退，對藥物用量個體差異大，耐受性低，再加上許多老年人存在諸多用藥誤區(qū)，發(fā)生藥物不良反應的風險很大。

誤區(qū)一：身體稍有異常就用藥 “老年人退休后有更多時間關注自己的健康，身體稍有不適便買藥吃。”河北省老年病醫(yī)院普內(nèi)科主任宋霄介紹說，老年人有時身體會出現(xiàn)某些不適，就認為自己又添了新的疾病，急著吃藥治病。其實有些不適并不需要藥物治療。因為這些不適是因年齡增長而引起身體的某些器官、組織的退行性改變，這種改變一般不可逆，服用藥物非但起不到效果，反而容易導致藥物不良反應。所以，老年人不要因為身體稍有不適就自行立即服藥，而是應當在身體出現(xiàn)不適后及時到醫(yī)院就診和治療。

誤區(qū)二：吃藥跟著廣告走 宋霄發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都有跟著廣告亂吃藥的經(jīng)歷。她介紹說，老年人非常容易被廣告忽悠，也容易聽信別人的介紹，曾有位患有高血壓的病人，迷信經(jīng)銷商的宣傳，買回了昂貴的保健器械和一大堆保健品，并停用了需要長期服用的降壓藥，結果導致血壓驟升，引發(fā)腦卒中。

宋霄指出，不少老年人熱衷于商家舉辦的各種免費健康講座和買藥贈藥活動。這些藥品或保健品的內(nèi)在成分、含量等都不清楚，比如有很多宣稱是“純中藥制劑”的降糖藥，里面卻摻入了違禁西藥，服用后會造成血糖驟然下降。

誤區(qū)三：認為副作用多的藥不可用 老人常因患有多種慢性病，需要長期服藥，可有些老人經(jīng)常自作主張地停藥、換藥。他們的解釋是“一看到藥品說明書上寫的那些副作用就擔心，不敢連續(xù)服用。”對此，宋霄說，有些藥物的說明書中，除了詳細寫明該藥的各種適應癥外，還詳細地標明該藥的各種副作用，哪怕只有百萬分之一可能發(fā)生的副作用也會寫出來。因為這樣的藥是經(jīng)過了長期的基礎研究、動物實驗和大量的臨床觀察，藥理作用和副作用都非常明確肯定并清晰地寫在說明書上。實際上這樣的藥物如果能在醫(yī)生的正確指導下使用，反而可以避免或很少發(fā)生毒副作用，往往是既有效又安全的真正的治病好藥。

誤區(qū)四：同一時間多種藥一起吃 一些老人往往患有多種疾病，每天需要服用十多種藥。為了方便服用，老人們習慣每次把需要服用的藥物在飯后一起服下。宋霄指出，這樣的服藥方式實質(zhì)上是忽視了藥與藥之間的相互影響。事實上各種藥物之間有的是相互增加療效，有的則會相互降低療效，有的是相互增加毒副反應或是降低毒副反應。因此，多種藥物放在一起在同一時間段內(nèi)同時服用并不妥當，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下按規(guī)定時間服用。

誤區(qū)五：就醫(yī)或體檢前停止用藥 不少老年人在去看醫(yī)生或體檢前，自作主張地停止服用每天必須服用的藥品，認為這樣才能反映真實的身體狀況，其實這樣做絕不可取。宋霄解釋，因為有些疾病如高血壓、糖尿病是終身用藥的疾病，必須每天用一定的藥量來控制，如果突然停用會導致病情反復，嚴重的甚至會危及生命。因此，對于每天必須服用的藥物，沒有醫(yī)生的囑咐，千萬不能隨意停止服用。

誤區(qū)六：認為中藥可以隨意用 人們一般認為，中藥副作用要比西藥小。其實，有些中藥本身或服用不當，副作用也很大，還有可能危及性命。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學從來就不否認中藥具有毒性，而且對中藥毒性的認識還比較深刻。在國家藥典中，除一般無明顯毒副作用的中藥外，還把有毒的中藥按三級劃分，分別注明“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還注明了腎毒性、肝毒性等。所以，老年人千萬不能隨意自作主張服用中藥，確有需要者，一定要在醫(yī)生指導下使用。

誤區(qū)七：長期吃藥但不做相關檢查 由藥物引起的疾病，在醫(yī)學上稱為“藥源性疾病”。在藥源性疾病中又以血液病較為常見。而且有些藥物可能會導致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細胞、白細胞和血小板，分別導致貧血、感染或出血。因此，宋霄提醒，特別是患慢性病需長期服藥者，要定期到醫(yī)院驗血，防止藥源性血液病。另外，病人通過定期到醫(yī)院復查，可幫助醫(yī)生了解病人的用藥效果怎樣，副作用如何，使醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，從而有利于病人的治療和盡快康復。（本刊綜合）※