前列腺增生病人圍手術期的護理

吐尼沙古麗.巴拉提依明江.阿布力米提

【摘要】目的：為加強前列腺增生癥病人術后護理效果，促進康復，提高生活質量。方法：對前列腺汽化電切術后病人在加強對術前、術后常見護理問題的處理和護理的同時，應用我院改進的膀胱沖洗裝置進行處理。結果：既能有效防止感染，又能節省人力和明顯縮短住院時間。結論：術式更新，防止氣囊導尿管移位、脫落及堵塞，防止膀胱痙攣，做好持續膀胱沖洗，能明顯提高術后的治療效果。

【關鍵詞】前列腺；手術；護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0457-01

前列腺增生大部分患者出現夜尿增多，但于糖尿病夜尿有明顯的不同之處，分別如下；糖尿病夜尿；無尿頻，尿急，無排尿困難，每次尿量較多，無血尿，無尿不浄情況。

前列腺夜尿；有尿頻，尿急，有進行性排尿困難，每次尿量較少，尿線細而射程短，合并有血尿，常有尿不凈，常有張力性尿失禁等現象。

1.患者多系年老，體弱者，60%并發心血管疾病。術前要治療高血壓和心肺疾病，停止吸煙，飲酒。

2.適當活動，增加手術耐受性。

3.患者確診以后，主管護士要主動傾聽病人或家屬所提出的問題，介紹檢察，治療的目的以及可能出現的問題，解除病人的緊張心理。

4.隨時觀察病人排尿情況，保持排尿通暢，有尿潴留時及時留置尿管引流尿液，一定要采取無菌，無痛導尿法。

5.正確指導病人合理補充水分及營養，使其能較好地配合接受手術治療。

6.手術日早晨置導尿管，用等滲鹽水沖洗膀胱至沖出液體澄清后，保留100ml液體在膀胱內，使膀胱稍稍充盈，有利于手術操作。沖洗完畢拔除導尿管，清拭陰莖及周圍皮膚。

7.協助家屬為病人保持清潔與健康，洗澡或擦澡過程中保護好所留置的尿管。

8.病人術畢被送回病房后，立即將恥骨上膀胱造口管及尿道內氣囊導尿管連接與密閉式沖洗裝置。根據需要作持續或間斷膀胱沖洗。通常沖洗液自尿道導管注入，由恥骨上造口管排出。

9.術后手術野出血，可隨尿液引出，有時帶血塊，應定時測血壓，脈搏。如用留置氣囊導尿管，應該檢查氣囊內沖液情況，一般可充水20-30ml。以壓迫前列腺窩，達到止血作用。

10.注意觀察尿液的變化，術后沖洗過程中如有血塊，前列腺碎屑堵塞現象，應加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出的液體呈清澈或粉紅色，肉眼觀察

無血尿后兩天停沖洗。

11.疼痛是引流管刺激或手術所致，可給與解痙止痛藥物，但當病人患有青光眼或心臟病時應禁忌使用，以防血壓增高加重出血。

12.恥骨上膀胱造口一般在術后4-6日拔管。拔管后可能造瘺口漏尿，但在1-2周內自行愈合。如漏尿嚴重，往往因內層縫合口感染所致，應暢通引流，控制感染，必要時作滲漏處的負壓吸引，減少尿液對周圍組織的刺激，有利于組織愈合。

13.術后用抗菌藥物預防切口感染，要定時清潔尿道外口的分泌物。感染也可由尿道經輸精管逆行引起急性附睪炎。

14.術后常規給與緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血，術后5天內不宜灌腸及肛管排氣。

15.術后保持各類引流管通暢，導尿管持續沖洗，準確記錄出入量，早期根據病情下床活動，如軀體活動受限，可協助翻身，預防壓瘡的發生。

16.為減輕術后拔管后所出現的尿失禁或尿頻現象，一般在術后2-3天囑病人呼吸時收縮腹肌，臀肌及肛門括約肌等括約肌收縮練習，也可以配合針灸或理療等輔助治療，尿失禁或尿頻一般可在術后1-2周內緩解。

17.愈后盡量避免坐位太久和騎車，以免因腹壓增高而引起出血，不要飲酒和吸煙，養成多飲水的良好習慣，保持每日足夠的尿量。多飲水可自行沖洗手術創面，減少尿液對創面的刺激。

參考文獻：

[1]萬水珍，《高危前列腺增生病人的圍手術期護理》，《實用臨床醫學（江西）》 2006年第7期

[2]王美霞 劉翠萍，《經尿道前列腺電切除術病人的圍手術期護理》，《齊魯護理雜志》2005年第1期