醫院轉化糖注射液異常用量調查及干預

梁游天，馮 謹，陶 霞，陳萬生

(中國人民解放軍第二軍醫大學長征醫院藥學部，上海 200003)

全球有1/3的患者死于不合理用藥而不是疾病本身，我國不合理用藥的情況占總用藥者的12% ～32%[1]。盲目追求“最好最貴”的藥物等錯誤用藥觀念所造成的危害性已逐漸引起高度重視[2]。隨著醫院對藥學服務模式要求的提高，藥師的工作范圍已不僅僅局限在配發和管理藥品，臨床藥師作為藥劑科和臨床科室的溝通橋梁，對于促進臨床合理用藥有重要作用[3]。筆者就臨床藥師對我院住院藥房轉化糖注射液(規格500 mL)異常用量原因和用藥合理性進行調查分析，并對相關科室進行用藥干預，為醫院藥學部門促進臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

藥品用量動態監測中發現，2013年11月我院轉化糖注射液(規格500 mL)用量異常增加。臨床藥師通過病歷抽樣調查，對其異常用量原因和用藥合理性進行分析。異常用量時間:對2013年8月至11月(干預前)住院藥房轉化糖注射液(500 mL)用量進行統計分析。異常用量科室:對干預前使用轉化糖注射液使用量超過500瓶的科室分布情況進行統計分析。用藥合理性調查:隨機抽取異常用量科室排名前2位的科室醫囑中有轉化糖注射液的病歷共40份，進行用藥合理性分析。用藥干預:2013年12月至2014年2月(干預后)臨床藥師對轉化糖注射液異常用量科室排名前2位的科室進行用藥合理性干預，對比干預前后此藥用量。

2 結果與分析

2.1 異常用量時間

臨床藥師通過對干預前住院藥房轉化糖注射液用量進行統計，2013年11月轉化糖注射液用量明顯增加，結果見圖1。

2.2 異常用量科室

對干預前使用轉化糖注射液總使用量超過500瓶的科室分布情況統計見圖2。

圖1 干預前住院藥房轉化糖注射液(500 mL)用量

圖2 干預前住院藥房轉化糖注射液科室使用總量(＞500瓶)

2.3 用藥合理性調查

隨機抽取2013年11月泌尿外科和普外二科各20份含有轉化糖注射液醫囑的病歷。所有病歷中都將轉化糖注射液作為藥物稀釋劑使用，配伍用藥和藥品說明書中規定的稀釋劑如下:環磷腺苷葡胺注射液、氯化鉀注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液(應用葡萄糖注射液);注射用脂溶性維生素、注射用磷酸肌酸鈉、注射用二丁酰環磷腺苷鈣、七葉皂苷鈉注射液(應用氯化鈉注射液、葡萄糖注射液);維生素C注射液、維生素B6注射液、復合磷酸氫鉀注射液、注射用丙氨酰谷氨酰胺(未規定)。

2.4 異常用量藥品干預模式

為了保證合理用藥，我院于2011年制訂了《臨床用藥動態監測及超常預警制度》。每月門診、急診和住院藥房對藥品使用量進行動態監測，將有異常用量的藥品上報給臨床藥師，由臨床藥師調查藥品異常用量增加原因和使用的合理性，并完成調查報告。如未發現用藥不合理情況，則將調查報告直接反饋配方組，臨床藥師在調查中發現用藥不合理情況，將完成報告提交藥劑科主任和相關臨床科室主任，臨床藥師與相關科室溝通并進行干預后結果跟蹤，具體干預流程見圖3。

圖3 醫院異常用量藥品動態監測及臨床藥師干預流程

2.5 干預前后用藥量

干預前，泌尿外科和普外二科用量明顯高于其他科室，故對其轉化糖注射液用量進行統計。泌尿外科月用量分別為925，910，589，1 186 瓶，普外二科分別為 386，393，318，428 瓶。干預后泌尿外科用量分別為1 122，969，579瓶;普外二科分別為346，339，177瓶。

3 討論

3.1 用藥合理性分析

隨機抽取的40份病歷中都將轉化糖注射液作為藥物稀釋劑使用，稀釋劑和藥物不存在配伍禁忌問題，主要是可單獨使用價格較低的5%葡萄糖注射液(500 mL，4.8元)為藥物溶劑的情況下均替換為價格較高的轉化糖注射液(500 mL，100元)。

轉化糖是含等量葡萄糖和果糖的混合物，具有葡萄糖和果糖類似的代謝特點，用于提供水、電解質及能量，有利尿和代謝性堿化的作用[4]。轉化糖中的葡萄糖和果糖都是六碳單糖，果糖為五羥基己酮的左旋六碳糖，葡萄糖為五羥基己醛的右旋六碳糖，體內代謝方式上略有不同，但在分子結構和理化性質上基本相似。作為溶液稀釋劑轉化糖注射液和葡萄糖注射液對于一般情況尚可的患者差異并不大[5]，而價格相差20倍。用藥合理性調查顯示，3種藥物說明書明確要求使用葡萄糖注射液，4種藥物葡萄糖注射液和氯化鈉注射液均可，4種藥物未明確規定溶劑。近年來，包括轉化糖在內的果糖類輸液劑在醫院的用量呈快速增長，這與果糖易被機體吸收利用且不依賴胰島素，對血糖影響較小的特點密切相關[6]。根據轉化糖說明書中適應證的描述，轉化糖注射液尤其適用于“糖尿病患者的能量補充劑;燒創傷、術后及感染等胰島素抵抗(糖尿病狀態)患者的能量補充劑;藥物中毒;酒精中毒”。40份病歷中，并無糖尿病胰島素抵抗和藥物、酒精中毒患者，故臨床藥師認為，基于安全、有效、經濟的合理用藥原則，所抽查的病歷中患者完全可以使用葡萄糖注射液作為溶劑。

3.3 用藥干預和建議

臨床藥師根據對轉化糖注射液的異常用量調查和用藥合理性分析，完成書面調查報告，將報告上交藥劑科主任和泌尿外科、普外二科主任，于2013年12月開始與這兩個臨床科室進行溝通和轉化糖注射液用藥干預，建議其在無明確應用指征時首選經濟實惠的葡萄糖注射液，而不是價格較高的轉化糖注射液。干預后兩科室轉化糖注射液用量都有所下降，說明臨床藥師的干預有一定成效。為保證其可持續的合理用藥，臨床藥師進行了為期3個月的干預跟蹤，其用量有明顯下降。

雖然轉化糖注射液提供的能量比單獨使用葡萄糖或果糖高，具有與葡萄糖注射液相當的安全性，且對血糖的影響小于葡萄糖注射液[7]。但從減輕患者經濟負擔的角度考慮，非特別需要時如做為糖尿病患者，燒創傷、術后及感染等胰島素抵抗患者的能量補充劑時，建議在配伍合理的前提下，使用價格便宜得多的5%葡萄糖注射液。同時，轉化糖注射液在臨床使用中應注意:長期單獨使用可以引起電解質紊亂;單獨用做補液治療時，每天最多不應超過300 g果糖，否則可能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血癥;過量或不正確使用可能引起嚴重酸中毒，故不推薦腸外營養中完全替代葡萄糖;作為藥物稀釋劑使用時，要密切注意配伍禁忌。

我院臨床藥師在進行異常用量藥品原因調查和干預的過程中，成為藥劑科和臨床科室的溝通橋梁，有效保障了合理用藥。臨床藥師的角色不僅僅局限于日常藥學查房、書寫藥歷、開展患者用藥教育等常規工作。合理用藥是指藥物治療符合安全、有效、經濟的三項要求，在以往的臨床藥師工作中，合理用藥比較重視“安全和有效”，對“經濟”問題關注比較少[8]。經過藥師干預后，轉化糖注射液用量明顯減少，既保障了臨床合理用藥，也在一定程度上減少了關系到患者醫療負擔和醫院管理成效的藥占比[9]。

[1]王 堯，潘永輝.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中外醫療，2014(1):96－98.

[2]王維友，仕 芳.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].醫學美學美容，2014(2):47－48.

[3]李亞萍，張明昊.臨床藥學思維與合理用藥[J].中國醫藥指南，2014，12(4):252 － 253.

[4]盧曉航，鞏 江，高 昂，等.轉化糖藥學研究概況[J].安徽農業科學，2010，38(35):20 332 － 20 333.

[5]王建平，段廣民.54種常用抗菌藥物與轉化糖注射液的配伍穩定性研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(14):3 029－3 031.

[6]劉正軍，朱振偉，許 諳，等.關于轉化糖注射液藥品說明書部分內容的討論[J].中國藥業，2012，21(20):61 － 62.

[7]李亞男，萬正蘭，盧倩文.轉化糖注射液臨床應用調查[J].現代醫院，2009，9(5):86 －87.

[8]許景峰.用藥物經濟學優化治療方案，指導臨床合理用藥[J].中國藥業，2002，11(1):63 －64.

[9]周 楓，傅全威.從藥占比看醫院管理成效[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(5):488，493.