我院2011年至2013年藥品陽光采購實施情況調查及分析＊

江啟蓉，李秀英

(瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000)

陽光采購的主要思路是擠掉虛高藥價的“水分”，在進一步合理降低部分藥品虛高定價的同時打好質量牌。根據國家衛計委、國務院糾風辦等六部委《關于印發〈進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見〉的通知》(衛規財發〔2009〕7號)精神，應按照“公開、公平、公正”“質量優先，價格合理”[1]的原則集中采購藥品，做到流程透明化、科學化和規范化，從而促進醫藥衛生行業健康發展。作為三級甲等醫療機構，我院遵照《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》《四川省衛生廳關于進一步加強貴重藥品、高值醫用耗材和昂貴醫用設備采購使用管理工作的通知》(川衛辦發〔2013〕54號)等相關文件的精神，按規定在四川省藥品集中采購交易監督管理平臺上采購藥品，并向社會公布，接受監督。通過藥品陽光采購，既從源頭上防范醫藥購銷中不正之風的發生，維護了醫院形象，又直接降低藥品采購成本，讓患者用上優質、低廉、放心藥品[2]。筆者將我院2011年至2013年藥品陽光采購實施情況進行調查分析，旨在為規范藥品流通秩序、規范醫療機構藥品采購行為、規范臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于四川藥械采購與監管－非基層醫療機構交易系統中提供的2011年1月至2013年12月數據。根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》、《四川省醫療衛生機構配備使用基本藥物管理辦法(試行)》(川衛辦發〔2009〕681 號)、《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法(2010年修訂)》《四川省醫療機構藥品陽光采購管理辦法考核積分實施細則(2010年修訂)》《四川省衛生廳關于進一步加強貴重藥品、高值醫用耗材和昂貴醫用設備采購使用管理工作的通知》(川衛辦發〔2013〕54號)等相關文件規定，醫療機構藥品網上陽光采購實行百分制評分，90分及以上為合格。

2 結果與分析

結果見表1和表2。可見，我院的中草藥、中藥飲片和院內制劑等采購金額比例未達標，其余的采購項目達到規定要求。除中草藥、中藥飲片和院內制劑等采購得分在基本分5分以下，網上藥品采購、基本藥物品規數采購、基本藥物金額采購、原研專利單獨定價藥品采購均達到了基本分要求，月平均陽光采購總積分在94分以上。根據《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法(2010年修訂)》的規定，醫療機構陽光采購實行百分制評分，90分及以上為合格。數據表明，3年來我院積極調整用藥結構，醫院大部分藥品采購項目達標，有小部分未達標。

表1 2011年至2013年藥品陽光采購月平均比例(%)

表2 2011年至2013年陽光采購月平均積分(分)

3 討論

藥品采購達標的主要原因包括:1)嚴格執行衛生行政部門的相關規定，實行藥品集中招標網上陽光采購，建立信息化、規范化的藥品采購制度。充分利用網絡工具簡化工作流程，降低了工作成本，增強了日常工作的準確性和便捷性[3]，有效減少了藥品流通環節，大大提高了采購透明度。同時規范了藥品供貨渠道，在一定程度上降低了藥品價格。2)醫院領導高度重視，組織藥學與治療學委員會認真篩查我院基本用藥目錄，將未掛網藥品督促供貨公司替換成同品種的掛網藥品，減少了未掛網自費藥品，從而增加了掛網藥品的使用比例。對新進院的藥品盡量控制原研、單獨定價和專利藥品的品種數量。將《基本藥物》目錄印制成冊發給每位醫師，便于準確、快捷地開具處方和醫囑[4]。3)加強臨床醫師合理用藥監管，認真學習《中國國家處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》等文件規定[5]。改變以往的用藥習慣，在老藥、新藥療效相當的情況下，盡量使用價格適中的掛網藥品，使得每年網上藥品采購金額占全部藥品總金額比例均達到規定的95%以上;在藥品通用名相同的情況下，盡量使用國產質優價廉品種，控制使用原研、專利、單獨定價藥品的用量，使每年原研、專利、單獨定價藥品采購金額比例在15%左右，遠遠低于《實施細則》中35%的規定，以減輕患者醫療費用負擔。

中草藥、中藥飲片和院內制劑等采購金額比例未達標的主要原因包括:1)中醫處方醫師較少。加之中草藥、中藥飲片需要熬制，攜帶不方便，以至于中草藥、中藥飲片使用量小，采購金額偏低。2)院內制劑生產量較小，有效期短。由于原料漲價或生產企業《藥品生產質量管理規范》達標檢查等原因，導致原料短缺，普通制劑室無法生產;加之院內制劑本身有效期短、需求量小，也不能大批量生產，也是其金額較低的原因。3)價格低廉。中草藥、中藥飲片相對于西藥價格低廉，在當前醫院“以藥養醫”的狀況下，價格低廉的中草藥和中藥飲片不被臨床醫師所重視[6]，造成醫院即使購買但卻積壓的現象。建議采用藥品對比采購法[7]在工作中進行監督制約，有效治理醫藥購銷領域的不正之風。

綜上所述，藥品掛網陽光采購在藥品質量、降價幅度、廉價藥品掛網、減少流通環節、價格談判、網上競價等方面有一定的特點，解決了部分醫藥流通中的不少問題[8]，同時也反映出一些棘手的、深層次的問題與矛盾。除了嚴格執行各項規章制度，還應通過健全和完善國家基本藥物藥品不良反應病例報告、調查、評價、處理工作程序和機制，及時公布基本藥物的藥品不良反應信息，保障用藥者的知情權和用藥安全[9];同時加強監管力度、完善各項配套措施，為醫藥市場創建一個和諧、平等、穩定、持續的競爭環境。

[1]羅賽男，鄧晨珂，王珠弟.淺析廣東藥品陽光采購模式的特點及建議[J].廣州醫藥，2013，44(3):42 －44.

[2]秦遵武.強化藥品管理，提高運行質效[J].現代醫院管理，2012，19(4):59－61.

[3]胡 彥.藥品集中采購信息化管理模式的實施[J].中國藥物經濟學，2013(S3):173－175.

[4]李 穎，冀愛云，師延峰.藥品集中網上采購工作的實踐、問題與建議[J].中國藥業，2011，20(6):4 －5.

[5]高茜倩，陳玉文.我國公立醫院推行國家基本藥物制度存在的問題與對策[J].中國藥業，2014，23(20):1 －3.

[6]田鋒奇，郜 娜，張 瑜.某院藥品采購過程存在的問題及其對策[J].中國醫藥指南，2012，10(31):364 －365.

[7]段申富.藥品對比采購法實用性探究[J].中國藥業，2014，23(19):63－65.

[8]解慶東，姚紅衛.藥品掛網采購后醫院遇到的幾個問題[J].中國藥事，2010，24(6):562 －563.

[9]賀延新，劉素玲.醫院藥房托管可行性分析與值得關注的問題[J].中國藥業，2014，23(20):3 －4.