賴諾普利氫氯噻嗪片治療中老年原發性高血壓51例

李衛東

(四川省成都市第五人民醫院，四川 成都 610031)

基于目前的醫學發展水平和檢查手段，不能發現導致血壓升高確切病因的稱為原發性高血壓，占高血壓患者總數的95%以上，主要由遺傳和環境因素綜合造成。大多數原發性高血壓見于中老年，起病隱匿，進展緩慢，病程漫長。大多數高血壓患者必須采取長期降壓藥物治療，70%以上患者需要2種以上的降壓藥物治療才能使血壓控制達標[1]。小劑量機制互補藥物聯合的個體化治療方案是目前國內外高血壓防治的基本共識。筆者觀察了我院老年中輕度原發性高血壓患者采用賴諾普利氫氯噻嗪片降壓的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至10月我院門診或心內科住院的高血壓患者 102例，年齡 50～79 歲，平均(54.8±4.3)歲;診斷均符合2010年版《中國高血壓防治指南》的診斷標準[2]，均屬于原發性高血壓1～2級;排除繼發性高血壓、并發靶器官(心、腦、腎等)嚴重損害、控制不良的糖尿病(空腹血糖＞11 mmol/L)、影響藥物吸收的胃腸病變、高脂血癥、嚴重肝腎功能異常以及對血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)過敏的患者。按治療先后順序將患者隨機分為A組和B組，各51例。A組中，男27例，女24例;平均年齡(55.7±4.9)歲。B 組中，男 29 例，女 22 例;平均年齡(53.3±2.7)歲。兩組患者的年齡、性別、病程及病情輕重程度經統計學比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者服藥前先停用原降壓藥2周。A組服用賴諾普利片(商品名捷賜瑞，阿斯利康制藥有限公司，規格為每片10 mg)，1片/次，1次/日，早餐后定時服藥。B組服用賴諾普利氫氯噻嗪片(江蘇天士力帝益藥業有限公司，每片含賴諾普利10 mg、氫氯噻嗪12.5 mg)，1 片 /次，1 次 /日，早餐后定時服藥;治療 4 周后，若舒張壓(DBP)≥90 mmHg，則增加至2片/次。兩組的治療周期均為8周。治療期間清淡飲食，注意休息，不使用其他降壓藥物。停藥期間，測2次血壓，取平均值作為治療前的基礎血壓。治療期間，住院患者每天測血壓2次，門診患者每周測血壓3次。治療前及治療期間，每4周進行肝功能、空腹血糖、血脂、血常規、血電解質、尿常規、心電圖等檢查，并記錄不良反應及嚴重程度。發生不良反應如不能耐受則終止用藥;發生嚴重不良反應者應立即停藥，并密切觀察直至不良反應消失。

1.3 療效判定標準

根據1993年7月衛生部制訂的《新藥臨床研究指導原則》高血壓療效判定標準。顯效:DBP下降10 mmHg，且降至正常范圍或下降20 mmHg。有效:DBP下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍;DBP下降10～19 mmHg，但未降至正常范圍;收縮壓(SBP)下降30 mmHg;三者實現任一項則為有效。無效:未達到以上標準。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計量資料和計數資料分別行t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。所有患者均未發生嚴重不良反應，治療前后兩組患者的血常規、尿常規、肝腎功能檢測指標和心電圖檢查結果均無明顯變化(P＞0.05)。A組主要不良反應有頭昏4例(7.84%)、頭痛 3 例(5.88%)、腹瀉 3 例(5.88%)、咳嗽 1 例(1.96%)。B 組出現頭痛 3 例(5.88%)、頭暈 3 例(5.88%)、藥疹 2 例(3.92%)、疲倦2例(3.92%)。兩組不良反應總發生率無顯著性差異(P＞0.05)，且癥狀輕微可耐受，停藥后癥狀緩解消失，未作其他治療。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=51]

3 討論

2010年版《中國高血壓防治指南》中指出，利尿藥、鈣拮抗劑(CCB)、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)和β受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，可單藥或聯合其他藥物。采用低劑量不同作用機制的降壓藥物聯合，可優勢互補，其協同作用不僅增加降壓效果，同時減少不良反應，且易于達到降壓目標值。根據大規模臨床研究，歐洲高血壓治療指南及我國高血壓指南推薦組合用藥[3－5]:利尿劑和β受體阻滯劑;利尿劑和ACEI或ARB;二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑;CCB和ACEI或ARB;CCB和利尿劑。

賴諾普利為第3代新型長效ACEI，是依那普利拉的賴氨酸衍生物，通過抑制血管緊張素轉換酶以減少血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)向AngⅡ的轉化，導致AngⅡ水平降低，從而使AngⅡ的升壓作用及醛固酮分泌作用下降。賴諾普利的降壓作用緩慢而持久，有減少左心房容量、改善左心室功能、降低急性心肌梗死患者死亡率、腎臟保護、降低血尿酸及防治偏頭痛等作用[6]。氫氯噻嗪為利尿劑。本研究中，應用賴諾普利以及賴諾普利氫氯噻嗪復方制劑治療8周后的總有效率分別為80.39%和90.20%，療效指標SBP及DBP下降值亦顯示賴諾普利氫氯噻嗪片降壓效果優于賴諾普利(P＜0.05)。兩組的不良反應總發生率相當，無顯著性差異(P＞0.05)。可見，賴諾普利氫氯噻嗪復方片的降壓效果優于前者單用，且無明顯不良反應。

[1]吳兆蘇，霍 勇，王 文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫學前沿雜志:電子版，2014，6(3):78 －110.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社，2010:4.

[3]張石革.一線抗高血壓藥中四亞類藥的臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14(4):290 －294.

[4]黃 磊，朱萱萱，史淋峰.抗高血壓藥物合理應用的研究進展[J].中國醫藥導刊，2011，13(6):1 034 －1 037.

[5]孫 俊.抗高血壓臨床用藥研究進展[J].中國藥房，2007，18(20):1 588－1 590.

[6]何 莉，蔡 溱.賴諾普利的臨床應用新進展[J].藥學服務與研究，2006，6(6):450 －453.