鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察

鄧金勇，李艷莉

(1.海南省三亞市人民醫院，海南 三亞 572000;2.海南省農墾三亞醫院，海南 三亞 572000)

慢性牙周炎是臨床常見口腔感染性疾病，多由菌斑微生物及其代謝產物引起，是造成成人失牙的主要原因，對致病菌的控制是治療炎癥的關鍵[1]。目前，在牙周疾病基礎治療中，臨床常采用機械方法祛除牙菌斑和牙結石，并服用抗菌藥物輔助治療，但廣譜抗菌藥物存在全身性副反應，局部藥物濃度較低，效果不佳。隨著牙周病學研究的發展和深入，牙周局部用藥和治療逐漸受到關注。鹽酸米諾環素軟膏具有抗菌譜廣、抗菌活性強、高效、長效、易滲透、對各類牙周炎致病菌具高敏感性等優點[2]，已成為治療牙周病的首選藥物。筆者觀察了鹽酸米諾環素軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的慢性牙周炎患者80例共94顆患牙。納入標準:均符合《臨床口腔醫學》診斷標準;就診前1年內未進行牙周系統性治療;近日未使用抗生素類消炎藥物;無其他慢性或系統炎癥;全口功能牙數≥20顆，磨牙數≥4顆;無四環素過敏史;非孕期及哺乳期婦女。其中男42例，女 38 例;年齡 23～56 歲，平均(42.5±5.4)歲。兩組患者的患牙按入院順序平均分為兩組，各47顆。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規齦上潔治術及齦下刮治術等基礎治療，并用30 mL/L的過氧化氫沖洗液沖洗牙周袋。研究組采用鹽酸米諾環素軟膏(商品名派力奧，日本新時代株式會社)治療，將藥物注入患牙牙周袋內，直至溢出;對照組在牙周袋內注入碘甘油治療。均每周1次，共4次。兩組患者治療過程均由同一位醫師操作完成。分別于治療前及治療4周結束后記錄患者牙周袋深度(PD)、菌斑指數(PLI)、牙周附著水平(AL)、牙齦溝出血指數(SBI)。抽取靜脈血注入非抗凝試管中，離心機離心獲得上層血清，分別采用羅氏Modular P800自動分析儀比濁法及超敏酶聯免疫法測定炎癥因子C反應蛋白(CRP)及白細胞介素－6(IL－6)的水平。

1.3 療效評價標準

顯效:癥狀消失或減輕，牙齦指數下降超過1/2，牙周袋深度至少減少2 mm;有效:局部牙齦出血減輕，疼痛好轉，牙周袋深度至少減少1 mm;無效:癥狀無改善或改用其他藥物。顯效+有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[顆(%)，n=47]

表3 兩組患者系統炎癥因子水平比較(X ± s，，n=47)

表2 兩組患者牙周指標比較(X ± s，，n=47)

3 討論

牙周炎治療的關鍵是抑制和消除厭氧菌[3]。目前，臨床常規的牙周刮治、去除牙菌斑是治療牙周疾病的基礎手段，能有效清除齦下菌斑、牙周結石和病變的牙骨質，同時還能破壞細菌的微生態環境[4]。但由于牙周袋形態的多樣性及牙根形態的復雜性，單純的機械治療往往不能有效地將所有牙菌斑和結石清除干凈，也不能將牙周袋內的厭氧菌的感染完全控制[5]。因此，合理有效的藥物輔助治療越來越受到關注。甲硝唑等廣譜抗菌藥物雖然對厭氧菌的治療起到一定的作用，但口服時局部藥物濃度較低，療效一般，且全身性的毒副反應明顯。近年來，牙周袋內局部放置抗菌藥物取得較好的臨床效果，通過高效藥物對病源菌的抑制和消除，調整炎性反應限制組織破壞，取得了顯著的臨床療效[6]。

鹽酸米諾環素是可降解的半合成四環素類抗菌藥物，對革蘭陽性菌及陰性菌、螺旋體、放線菌及部分厭氧菌(如梭形桿菌、放線菌)均有很好的抑制作用[7]。另外，它還有抑制膠原酶活性、預防組織破壞等作用，阻止骨吸收，促進牙周組織再生，同時通過使根面輕度脫礦，暴露的膠原刺激牙周膜細胞在根面上遷徙，直接促進細胞附著與生長[8]。鹽酸米諾環素軟膏為緩釋劑型藥物，抗菌藥物可緩慢而有控制地釋放，可直接作用于病變組織，使局部病變組織保持長時間、有效的藥物濃度，從而起到持續抑制或滅菌的作用。另外，局部用藥避免了全身用藥不良反應大、局部藥物濃度低等弊端，每周僅需用藥1次，具有用藥劑量小、不良反應小等優點[9]。本研究結果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后牙齦指數、牙周袋深度等指標較治療前明顯改善且優于對照組(P＜0.05)。說明局部使用鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效顯著，十分適用于在菌斑控制、齦上潔治術、齦下刮治術等徹底的牙周基礎治療后的輔助藥物治療。

CRP及IL－6為機體內有效反映炎癥反應的炎癥因子，當機體出現炎癥時，血清中該類炎癥因子水平會有所增加[10]。本研究結果顯示，牙周基礎治療后，研究組患者血清中CRP水平較治療前有所下降，而對照組未發生明顯改變，同時兩組患者IL－6水平在治療前后也未發生明顯波動。說明鹽酸米諾環素軟膏對牙周疾病的有效治療可能通過降低患者血清中CRP水平來達到改善機體系統炎癥狀態的目的。

綜上所述，采用鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效顯著，能有效改善牙周炎癥，同時對患者機體的系統炎癥狀態起到一定的緩解作用，值得臨床推廣。

[1]賈惠梅，歐陽翔英.米諾環素對牙周膜細胞在根面上附著和增殖的影響[J].現代口腔醫學雜志，2008，19(6):612 －614.

[2]王雯雯，劉宏偉.鹽酸米諾環素緩釋劑對慢性牙周炎齦溝液堿性磷酸酶水平的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2009，21(6):338－339.

[3]鄒 紅.鹽酸米諾環素軟膏、甲硝唑、碘甘油對牙周炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8(19):67－68.

[4]王 揚，梁 芮，王 愛，等.派麗奧治療牙周炎的臨床評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，11(6):342.

[5]孫 穎，吳亞菲.米諾環素在牙周治療中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2009，13(11):659 －661.

[6]李云華，李麗潔.牙周炎基礎治療前后齦溝液中IL－6、IL－10含量變化的研究[J].內蒙古醫學院學報，2010，32(6):521－525.

[7]郭 剛.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎36例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(13):1 011－1 014.

[8]辛彩虹.派麗奧軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(9):535 －536.

[9]李 為.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].安徽醫學，2012，33(7):826 －827.

[10]陳肇杰，馮廣滿，吳見歡，等.PCT和CRP檢測在炎癥診斷中的價值[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(6):52 －54.