護理干預在脊柱手術后下肢血栓形成中的臨床療效分析

蘇微

脊柱手術在外科臨床中十分常見，術后發(fā)生下肢靜脈血栓的情況也偶有發(fā)生，不但嚴重影響患者的治療效果，拖延康復時間，還會延緩患者的住院時間，增加治療費用，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)下肢潰瘍、腫脹，約50%～70%的患者還會繼發(fā)肺栓塞[1]。目前，臨床中尚不存在特異的治療措施，所以，做好手術治療期間的預防和護理至關重要。本研究選取96 例脊柱手術患者為研究對象，探討護理干預在其臨床治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展時間為2012年1月～2014年6月，納入研究的對象均為該階段在北華大學附屬醫(yī)院接受脊柱手術治療的患者，共96 例。采用隨機數(shù)字表法對其進行隨機分組：對照組48 例，其中男28 例，女20 例，年齡44～68 歲，平均年齡（57.10±2.15）歲，其中腰椎手術26 例，胸椎手術22 例；觀察組48 例，其中男30 例，女18 例，年齡43～66 歲，平均年齡（55.50±3.20）歲，其中腰椎手術28 例，胸椎手術20 例。對2 組患者的一般臨床資料進行初步統(tǒng)計，組間差異無統(tǒng)計學意義，具備比對試驗的條件。

1.2 方法 對照組患者臨床中給予常規(guī)護理干預，護理操作針對患者的疾病類型和身體特點進行，并嚴格按照標準手術護理程序操作，護理中堅持無菌操作原則和人性化服務[2]。觀察組患者臨床中加強綜合護理和下肢靜脈血栓的預防，具體措施包括：術前評估、術前預防、術后體位護理、術后預防、術后觀察、溶栓治療。

1.3 觀察指標 嚴密觀察患者治療期間的疾病癥狀變化，加強呼吸、脈搏、心率等各項指標的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時給予上報和配合處理。

1.4 評價標準[3]采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，總分100 分。評分≥90 分為非常滿意；評分在70～89 分之間為基本滿意，評分≤70 為不滿意。滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間和下肢靜脈血栓發(fā)生率 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后無下肢靜脈血栓發(fā)生，對照組中出現(xiàn)4 例（8.3%），經(jīng)對癥治療后獲得治愈出院，2 組下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的住院時間和下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 護理滿意度 對2 組患者進行臨床護理滿意度的評估和比較，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者的護理滿意度比較（n）

3 討論

3.1 術前評估 術前對患者進行血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間等相關實驗室檢查，注意高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張、骨盆損傷等高危患者的疾病情況，告知患者下肢靜脈血栓的危險性，提高其對疾病的認識程度，進而提高其依從性，能夠積極地配合護理。

3.2 術前預防 告知患者日常飲食與下肢靜脈血栓之間的聯(lián)系，指導患者食用低糖、低鹽、高蛋白、低脂等營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵患者多喝水，指導患者定時排便，并養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，以免發(fā)生便秘，增加負壓，影響下肢靜脈血的回流[4]。禁止食用花生油、蛋黃等鉀元素含量高的食物，告知患者戒煙。術前指導患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和跖關節(jié)旋轉運動和肌肉等長收縮鍛煉。

3.3 術后體位護理 術后取患者平臥體位，并加強保暖護理，室內溫度保持在20℃～22℃[5]之間，以免低溫刺激導致靜脈痙攣和血液瘀滯。每2 小時協(xié)助患者翻身1 次，翻身方式采用軸線翻身法[6]，擺放肢體功能位，避免過度屈髖和膝下墊枕。將雙側下肢抬高20～30 cm，并鼓勵患者深呼吸，以促進下肢靜脈血回流。

3.4 術后觀察 術后認真傾聽患者主訴，并注意患者下肢有無水腫、膚色改變和肌肉壓痛、淺靜脈怒張癥狀。對于下肢遠端無癥狀，患肢輕度疼痛和自覺患肢沉重，膝關節(jié)下部腫脹、腓腸肌深壓痛的患者應加強重視。進行近端下肢靜脈血栓表現(xiàn)為下肢疼痛明顯、高熱、皮膚發(fā)紺、腫脹等癥狀，髂靜脈、股靜脈進展近端靜脈血栓會引起下肢靜脈回流嚴重受限，同時伴有動脈痙攣、患肢腫脹和劇痛等，應加強重視[7]。

3.5 術后預防 術后早期加強肢體功能鍛煉，麻醉清醒后即行髖、膝、踝、趾部屈伸鍛煉和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，并與術前比較。完全截癱的患者應給予下肢被動活動，并作心臟向心性肌肉按摩。

對患者進行雙側下肢氣壓治療，每次半小時，每天2 次，根據(jù)患者的耐受程度調節(jié)治療強度。也可使用彈力襪進行由下到上的循環(huán)減壓治療，注意彈力襪的大小，并注意治療中患者的感覺、血液循環(huán)和活動能力變化。

3.6 溶栓治療 對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者，應使用低分子肝素、尿激酶等進行溶栓治療，治療期間注意患者有無咳血、血尿癥狀，特別應注意傷口周圍皮下出血、傷口負壓引流量，患者有無意識障礙、嘔吐、頭痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即上報醫(yī)生處理。溶栓期間還應注意患者的患肢溫度和顏色變化，每日進行雙下肢周徑測量和比較，以有效評估其恢復情況[8]。

綜上所述，加強脊柱手術患者的綜合護理干預和下肢靜脈血栓預防護理可有效減少術后下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高護理滿意度，具有較好的應用價值。

[1]周輝輝,李虹.脊柱手術后深靜脈血栓的相關原因分析與護理[J].當代護士（學術版）,2011,17(10):34-35.

[2]房靜.脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(29):75-76.

[3]胡軍華,吳廣良,侯秀偉,等.脊柱手術下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].醫(yī)學信息,2013,14(13):313.

[4]劉霞,祝海萍.脊柱術后深靜脈血栓形成因素分析及防治護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z 2):78-79.

[5]陳嬋君.老年脊柱手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(6):84.

[6]高永香,高凱章.骨科圍術期預防下肢深靜脈血栓的護理干預初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):118-120.

[7]宋藝,王小梅,劉建青,等.脊柱外科手術后預防下肢深靜脈血栓的護理治療策略[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(1):67-68.

[8]馬湘梅,劉瑾,胡雅斌,等.間歇充氣壓縮泵在脊柱外科術后護理中的應用及價值[J].中外醫(yī)療,2010,29(26):141,143.