多囊卵巢綜合征合并單胎妊娠臨床特點與妊娠結局分析

胡 頻 張 妤

多囊卵巢綜合征合并單胎妊娠臨床特點與妊娠結局分析

胡 頻 張 妤

目的 研究多囊卵巢綜合征(PCOS)合并單胎妊娠孕婦的臨床特點與妊娠結局。方法將2010年1月至2013年12月在安徽醫科大學第二附屬醫院門診初次就診的孕婦作為研究對象，篩查PCOS病史。73例PCOS單胎孕婦作為研究組,按體質量、年齡和研究組配對對照組，將150例符合條件的非PCOS孕婦作為對照組,隨訪兩組妊娠過程的臨床特點、妊娠結局及新生兒情況。結果PCOS組孕婦75 g葡萄糖耐量試驗的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清總膽固醇、三酰甘油水平明顯高于對照組；PCOS組妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病、巨大胎兒、剖宮產及產后出血的發生率分別為15.7%、12.3%、16.4%、70.0%和11.0%，明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義 (P<0.05)。兩組患者羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝、早產等妊娠并發癥及新生兒并發癥的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論PCOS增加了孕婦的GDM、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產及產后出血的發生率，因此應當做好PCOS孕婦產前監測與疾病干預。

多囊卵巢綜合征；妊娠期糖尿病；妊娠期高血壓；剖宮產；產后出血

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是發生于育齡女性常見的、復雜的內分泌疾病，發病率為5%～10%。PCOS以雄激素過高的臨床或生化表現、持續性無排卵、卵巢多囊樣改變為特征，增加了肥胖、不孕、流產、糖尿病及高血壓等疾病發生的風險。PCOS增加了妊娠期特有疾病及分娩期并發癥的發生率，并且增加了女性產后糖代謝損害及心血管疾病的發生風險[1]。本研究探討PCOS合并單胎妊娠的臨床特點及妊娠結局，為臨床工作提供理論依據，并對妊娠期及圍產期并發癥的發生及發展進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部PCOS患者來自2010年1月至2013年12月至安徽醫科大學第二附屬醫院門診初次就診孕婦，采取問卷與既往病史詢問診斷PCOS，所有PCOS患者都符合2003年ESHRE診斷標準[2]。本研究共確定PCOS患者73例，年齡24～35歲，平均(29.6±2.9歲)，體質量指數(body mass index，BMI)平均為(23.4±3.8)kg/m2。按體質量和年齡配對對照組，對照組為同期在我院門診定期產檢及在婦產科住院分娩的孕婦150例，年齡22～36歲，平均(28.9±3.7)歲，BMI為(22.8±3.5 )kg/m2。兩組孕婦均為單胎妊娠，且無其他疾病史，如糖尿病、高血壓、心臟病、甲狀腺功能異常、肝腎疾病等。隨訪兩組患者的妊娠期生化檢查指標、妊娠期并發癥發生情況與圍產結局等。兩組孕婦的年齡、BMI等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在妊娠24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗。空腹8～12 h后口服葡萄糖75 g，5 min內喝完，分別測定空腹、1 h、2 h血糖水平。以5.1、10.0和8.5 mmol/L為診斷標準，其任何一項高于該標準即診斷妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[3]。其他妊娠并發癥，如高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、產后出血等及新生兒合并癥的診斷參照婦產科學第8版[4]。血糖、血脂所用測量儀器為Beckman DXC800全自動生化分析儀及配套試劑。血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，血脂采用酶比色法測定。

2 結果

2.1 生化指標比較 PCOS組患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)水平明顯增高，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組孕婦的口服葡萄糖耐量試驗1 h血糖差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 并發癥與分娩方式比較 PCOS組患者妊娠期高血壓疾病、GDM、產后出血發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組孕婦羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝發病率的差異無統計學意義(P>0.05)。PCOS組剖宮產發生率為70.0%,明顯高于對照組(42.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥與分娩方式比較[n(%)]

2.3 新生兒情況比較 PCOS組巨大胎兒的發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。早產、胎死宮內、胎兒窘迫、胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)、新生兒窒息、新生兒畸形、新生兒血糖及新生兒黃疸發生率進行比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期疾病與分娩期并發癥

3.1.1 GDM PCOS患者廣泛存在胰島素抵抗，其在PCOS發病中起著重要作用，雄激素能抑制胰島素受體后信號通路的傳導而引起。隨著妊娠的進展，孕婦體內激素水平變化，產生抗胰島素物質，兩種作用的疊加可加重體內胰島素抵抗，最終導致胰島細胞失代償，進展為GDM。基于上述理論，PCOS患者GDM 的發生率升高，而GDM可對母兒造成多種危害，死胎、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發生率增加[5]。本研究PCOS組的孕婦相比于對照組，GDM的發生率顯著升高。Kjerulff等[6]對大樣本進行統計后發現，PCOS組的GDM、子癇前期發生率顯著高于無該疾病孕婦。不僅如此，Palomba等[7]研究發現發生GDM的PCOS孕婦產后糖代謝損害遠高于普通女性。今后臨床有必要對PCOS患者進行遠期隨訪。

3.1.2 妊娠期高血壓疾病 本研究PCOS組妊娠期高血壓疾病的發生率顯著高于對照組。胰島素抵抗是其發病機制之一，導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列環素合成，增加外周血管阻力。另外，高脂血癥也可導致血管平滑肌細胞增生，最終出現血壓升高、血管功能改變。本研究對觀察了兩組孕婦的生化指標，在去除BMI的影響下，PCOS組的TG和TC水平均明顯高于對照組，說明PCOS對血脂水平存在影響。Boomsma等[8]利用薈萃分析，對720個PCOS孕婦與4 505名正常孕婦進行比較，發現GDM、妊娠期高血壓、子癇前期發生率在PCOS組顯著增加。

3.1.3 產后出血 PCOS組產后出血發生率明顯高于對照組，與PCOS組妊娠期并發癥發生率升高、巨大胎兒發生率增高、孕產婦精神心理等因素有關。如孕婦易并發妊娠期高血壓疾病，致子宮肌水腫或滲GDM的發生率血，影響其收縮功能；巨大胎兒導致子宮張力增高，子宮肌纖維伸展過度可致產后子宮收縮乏力。

3.2 兩組孕婦分娩方式比較 PCOS組剖宮產率明顯高于對照組，可能與巨大胎兒、妊娠期合并癥增多及孕婦心理因素有關。PCOS患者不孕及流產發生率高，導致PCOS孕婦精神心理緊張，更愿意接受剖宮產手術終止妊娠。Roos等[9]發現PCOS孕婦的剖宮產率達到69%，遠高于普通孕婦，和本文結果類似。

3.3 新生兒情況比較 PCOS組的巨大胎兒發生率顯著高于普通組。PCOS對糖代謝的影響致血糖升高，使胎兒巨大。另外，PCOS孕婦心理緊張而致孕期活動過少等因素亦可能和巨大胎兒發生相關。PCOS患者近半數有高雄激素血癥，妊娠期間高睪酮血癥可導致胎兒發育遲緩，導致低出生體質量兒增加。在本研究中，早產、胎死宮內、FGR、新生兒窒息、新生兒畸形及新生兒黃疸的發生率在兩組間無統計學差異。這種結果的出現，可能和樣本總量較小有關，今后需要加大樣本量，進一步總結分析。

本研究表明PCOS增加了GDM、妊娠期高血壓疾病、產后出血等產科疾病的發生，其剖宮產率亦顯著增加。因此，應該加強PCOS孕婦的產前檢查工作，干預疾病的發生及進展。

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(2014-06-15 收稿 2014-12-23 修回)

230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院婦產科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.032