中西醫結合治療對反流性食管炎患者臨床癥狀及生活質量的影響

程華軍 朱恒泉

中西醫結合治療對反流性食管炎患者臨床癥狀及生活質量的影響

程華軍 朱恒泉

反流性食管炎；疏肝降逆方；中西醫治療；生活質量

反流性食管炎（RE）是十二指腸或胃內容物反流入食管后，引起食管黏膜損傷，進而出現潰瘍、糜爛及纖維化等病理改變的臨床綜合征。近些年隨著人群生活方式及飲食變化，RE發病率呈現逐漸升高趨勢，患者表現出胸痛、反酸、燒心以及噯氣等一些列臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量及身心健康[1]。目前關于RE的治療，西藥以對癥治療為主，如促胃動力、抑酸及保護胃黏膜等，但其綜合療效仍為達到預期，且存在復發率高等問題[2]。2013年6月—2014年6月筆者應用自擬疏肝降逆中藥聯合西藥治療RE患者45例，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

2013年6月—2014年6月我院內科門診診治RE患者90例，男61例，女29例；年齡21～73歲，平均（48.5±7.24）歲；所有患者均經過胃腸鏡檢查確診RE，且符合中華醫學會消化內鏡學會制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]，表現有典型的胸骨后疼痛、噯氣、燒心及反酸等臨床癥狀體征，消化內鏡檢查具有明確的分級診斷。90例患者按照隨機數字表（SPSS17.0軟件生成）分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者年齡、性別構成、病程、內鏡檢查分級等一般臨床治療比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。患者均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。排除妊娠及哺乳期婦女、血液病、精神疾病、免疫缺陷病、腫瘤患者、嚴重的肝腎功能不全、胃腸道手術病史、對本研究中各藥物過敏患者，或家屬不愿接受治療或未簽署知情同意書者。

2 治療方法

對照組給予常規西醫治療，給予枸櫞酸莫沙必利片，每次5mg，1天3次，口服；奧美拉唑，每次20mg，1天2次，口服；觀察組在對照組基礎上給予自擬中藥方疏肝降逆湯治療，組方：枳實、柴胡、萊菔子、赤白芍各10g，合歡花12g，茯苓15g，旋復花、厚樸各10g，甘草5g，黨參12g，柿蒂15g，烏賊骨6g，白術15g；心胃煩熱加石膏、竹葉；舌有瘀點瘀斑及胃脘刺痛加蒲黃及五靈脂；噯氣加入竹茹及代赭石；脾胃虛寒加肉桂及炮姜；大便干結加熟軍及麻仁潤腸；心煩加竹葉、淡豆豉及梔子；肝郁氣滯加佛手及香附。1天1劑，水煎500mL，1天2次，早晚服用，4周1個療程，連續治療2個療程。

觀察指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行2002）[4]，應用以癥狀積分為主的反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ，又稱耐信量表），從RE發作的癥狀程度及發作頻率對患者給予癥狀分級量化及評分[5]。RDQ癥狀總積分=程度計分總分+癥狀頻率計分，總積分最高40分。療效指數=（治療前RDQ積分-治療后RDQ積分）/治療前RDQ積分×100%。應用SF-36評分量表對患者精神健康（MCS）及軀體健康（PCS）兩個方面進行生存質量評價[6]。治療前及治療后2、4、8周行內鏡檢查，參照中華醫學會消化內鏡學會制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]中相關評定標準：0分（0級）：內鏡檢查正常；1分（1級）：內鏡下顯示糜爛現象、點狀或條狀發紅，但無融合現象；2分（2級）：內鏡下顯示糜爛現象、點狀或條狀發紅，可見融合現象；3分（3級）：內鏡下顯示糜爛且呈全周性潰瘍狀、廣泛發紅、有融合現象。治療前后均檢查肝腎功能及血尿常規，6個月后復查內鏡，根據臨床癥狀及內鏡檢查狀況判定復發情況并記錄。

表1 兩組一般資料比較

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（±s） 表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用百分比或構成比表示，數據處理采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 臨床療效評定：治愈：患者癥狀及體征基本消失，療效指數＞95%；顯效:臨床癥狀明顯消失，療效指數為60%～95%；有效:臨床癥狀部分消失，療效指數為20%～59%；無效:臨床癥狀無變化或惡化加重，療效指數＜20%；治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/治療總人數×100%。內鏡檢查療效評定：治愈：內鏡檢查分級評分為0分；顯效：內鏡檢查分級評分下降超過2個評分；有效：內鏡檢查分級評分下降超過1個評分；無效：內鏡檢查分級評分無變化或增高；內鏡檢查總有效率=（治愈+顯效+有效）/內鏡檢查總人數×100%；

3.2 結 果 兩組治療前后RDQ積分及內鏡檢查分級評分的比較：治療后2、4、8周兩組RDQ癥狀積分、內鏡檢查分級評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組各項積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.3 兩組治療后臨床療效及內鏡檢查有效率比較觀察組治療總有效率及內鏡檢查改善率均高于對照組（P＜0.05）。見表3~4。

3.4 兩組精神健康（MCS）及軀體健康（PCS）評分比較 觀察組MCS評分、PCS評分以及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3.5 不良反應及隨訪情況 觀察組出現輕微惡心嘔吐1例，腹瀉1例，腹脹2例；對照組出現嘔心嘔吐2例，腹脹1例，便秘1例；患者均能耐受，反應輕微，不影響治療；兩組無其他明顯不良反應。觀察組治療后6個月后復發2例（4.0%），對照組復發8例（17.0%），觀察組復發率顯著低于對照組（χ2=4.050，P=0.044）。

4 討論

反流性食管炎的主要發病機制與反流內容物對食管黏膜刺激以及患者自身的抗返流防御能力減弱等相關因素有關，其損害因素主要包括腸內容物如膽汁、胰液及十二指腸溶液，胃內容物如胃蛋白酶及胃酸等，抗返流減弱因素包括食管的清除能力下降、胃腸屏障功能減弱以及食管下段的括約肌功能失調等；因此，反流性食管炎的治療重點以防止胃酸反流及抑制胃酸分泌為主[7]。

奧美拉唑是目前消化內科常用的質子泵抑制劑，其治療反流性食管炎的臨床療效已經得到廣泛認可，該藥能夠抑制H+-K+-ATP酶合成，進而起到抑制胃酸分泌，減少胃腸內容物返流的酸性程度等，使患者食管及胃腸處于低酸環境。莫沙必利是一種常用促進胃動力藥物，該藥具有選擇性較強的5-羥色胺受體激動效應，能夠選擇性作用于胃腸道平滑肌，對促進乙酰膽堿的釋放具有良好效應，不僅能夠增強患者的胃腸道動力，還能提高患者食管SLE張力，對預防及抑制胃內容物反流、促進食管蠕動及胃腸排空具有重要意義[8]。莫沙必利與奧美拉唑聯合治療反流性食管炎具有協同效應，既能抑制胃酸，同時又能加速胃腸排空，促進胃動力，抑制患者胃腸道內容物的反流。

表2 兩組治療前后RDQ積分及內鏡檢查分級評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后RDQ積分及內鏡檢查分級評分比較（分±s）

注：與治療前比較，RDQ積分：觀察組：治療后2周t=3.215，P=0.002；治療后4周t=7.984，P＜0.001；治療后8周t=16.983，P＜0.001；對照組：與治療前比較，治療后2周t=2.361，P=0.020；治療后4周t=4.531，P＜0.001；治療后8周t=9.305，P＜0.001。RE內鏡檢查分級評分：觀察組：治療后2周t=4.038，P＜0.001，治療后4周t=8.176，P＜0.001；治療后8周t=15.298，P＜0.001。對照組：治療后2周t=2.270，P=0.026；治療后4周t=5.276，P＜0.001；治療后8周t=10.386，P＜0.001

組別觀察組對照組t值P值例數45 45 RDQ積分RE內鏡檢查分級評分治療前26.41±5.21 27.71±5.52 -1.158 0.250治療后2周23.23±4.11 25.19±4.56 -2.142 0.035治療后4周15.23±2.45 21.23±3.12 -10.146＜0.001治療后8周10.23±1.75 17.17±2.24 -11.245＜0.001治療前2.59±0.56 2.57±0.60 0.163 0.871治療后2周2.03±0.52 2.27±0.57 -2.261 0.026治療后4周1.25±0.20 1.83±0.33 -10.083＜0.001治療后8周0.57±0.12 1.19±0.30 -13.375＜0.001

表3 兩組治療后臨床療效比較[例（%）]

表4 兩組治療后內鏡檢查有效率比較[例（%）]

表5 兩組精神健康（MCS）及軀體健康（PCS）評分比較（分，±s）

表5 兩組精神健康（MCS）及軀體健康（PCS）評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，觀察組：MCS評分t=9.488，P＜0.001，PCS評分t=9.156，P＜0.001；總評分t=11.281，P＜0.001。對照組：MCS評分t=8.175，P＜0.001，PCS評分t=8.759，P＜0.001；總評分t=10.045，P＜0.001。MCS：精神健康；PCS：軀體健康。

組別觀察組對照組t值P值例數45 45 MCS評分 PCS評分 總評分治療前43.52±6.13 42.71±7.35 0.623 0.464治療后57.92±8.12 51.56±8.34 2.733 0.007治療前54.42±5.44 53.58±5.39 0.669 0.402治療后68.45±7.20 61.13±6.45 2.836 0.006治療前103.14±10.45 101.77±11.21 0.782 0.263治療后128.23±11.31 115.51±13.12 2.597 0.011

莫沙必利與奧美拉唑聯合治療反流性食管炎雖有多種臨床優點，但其綜合療效仍未達到預期，徐玲風等[9]報道顯示，莫沙必利與奧美拉唑聯合治療反流性食管炎的有效率為75%。本研究結果顯示，莫沙必利與奧美拉唑聯用的治療有效率為75.6%。此外，莫沙必利與奧美拉唑聯合存在復發率高等問題，楊杰等[10]報道顯示者聯合應用6個月的復發率高達20%，本研究半年復發率為17.0%。

中醫認為，RE發病多與情志不遂、飲食不節及勞欲久病有關，久之則痰淤損傷胃脾，氣郁食阻[11]。病機為肝失疏泄，肝郁脾虛，胃氣上逆，肝胃不和，故予疏肝降逆湯治療。方中以烏賊骨、柴胡及茯苓為君，烏賊骨收濕斂瘡、收斂止血、制酸止痛；茯苓可起健脾滲濕寧心之功效；柴胡疏肝解郁、透邪升陽；此三藥合用為治療RE患者的的根本用藥。厚樸、白術、旋復花、白芍、枳實及黨參為臣；白術起燥濕健脾益氣之效；旋復花降逆止嘔化痰，黨參補脾胃；柿蒂、萊菔子及赤芍為佐，柿蒂具有降逆止嘔之功效，可與旋復花協同以降胃氣。赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；萊菔子有消食理氣之效，諸藥合用可緩解RE患者消化不良、胸痛等癥狀。甘草補脾益氣，亦能調和諸藥物，共奏制酸止痛、健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及清瀉熱濁[12]。

本研究顯示，觀察組RDQ癥狀積分、內鏡檢測積分均低于對照組，治療總有效率及內鏡檢查改善率均高于對照組；MCS評分、PCS評分以及總評分均高于對照組，治療后6個月復發率低于對照組，提示中西醫結合治療反流性食管炎臨床效果顯著，安全可行。

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［11］李軍，張臘梅，沈歷宗.中西醫結合治療反流性食管炎的臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2014，30（12）：1648-1651.

［12］劉正陽.半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎68例［J］.陜西中醫學院學報，2013，18（3）：51-52.

（收稿：2015-03-29 修回：2015-06-12）

浙江省義烏稠州醫院內科（義烏 322000）

程華軍，Tel：13958423943；E-mail：ywchenghua12@163.com