聲觸診組織量化技術聯(lián)合剪切波彈性成像技術在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用

郭麗艷，徐宏偉，孫海峰

梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

聲觸診組織量化技術聯(lián)合剪切波彈性成像技術在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用

郭麗艷，徐宏偉，孫海峰

梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

目的探討聲觸診組織量化（VTQ）技術聯(lián)合剪切波彈性成像（SWE）技術在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值。方法 選擇2011年1月～2014年7月在我院進行檢查的112例乳腺腫塊患者，所有患者在手術前均行VTQ和SWE檢查，以病理診斷為金標準，比較VTQ、SWE及二者聯(lián)合應用的診斷靈敏度、特異度和準確度。結果 經(jīng)SWE診斷，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高，且均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。VTQ和SWE聯(lián)合應用的診斷靈敏度和準確度均較單獨使用VTQ高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 VTQ和SWE兩種技術聯(lián)合應用，可以互補不足，提高良惡性乳腺腫瘤的診斷準確度，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；聲觸診組織成像；剪切波彈性成像；靈敏度；特異度

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。早期乳腺癌多可治愈，因此早期診斷具有重要意義[1]。Ophir等人于1991年提出“彈性成像”理論，通過測定組織的彈性參數(shù)，估計其軟硬度，以實現(xiàn)腫瘤的良惡性鑒別診斷[2]。如今，聲觸診組織量化（Virtual Touch Tissues Quantification，VTQ）技術和剪切波彈性成像（Shear Wave Elasticity，SWE）技術已經(jīng)成為乳腺癌診斷的重要方法。本文聯(lián)合應用VTQ和SWE技術對乳腺進行檢查，并與二者單獨應用的診斷靈敏度、特異度和準確度進行比較，旨在探討二者聯(lián)合應用的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年7月在我院進行檢查的112例乳腺腫塊患者，所有患者均為女性，年齡23～69歲，平均（46.72±23.38）歲，所有患者在手術前均行VTQ和SWE檢查。經(jīng)病理診斷，病灶直徑為5.8～79.4mm，平均（42.67±36.81）mm。乳腺癌71例，其中原位癌4例，浸潤性小葉癌31例，浸潤性導管癌29例，黏液性乳腺癌4例，轉移癌3例；良性腫塊41例，其中乳腺腺病13例，纖維腺瘤22例，導管內乳頭狀瘤5例，乳腺炎性肉芽腫1例。所有患者均簽署知情同意書，同意入組觀察，本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過（20140013號）。

1.2 儀器與方法

采用AixPlore型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～15MHz。首先對乳腺行常規(guī)檢查，患者平臥于檢查床，充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心順時針掃查雙側乳腺，重點觀察占位病灶的部位、大小、形狀、鈣化、聲影、包膜以及內部回聲情況、縱橫比、Cooper韌帶的浸潤情況等。然后切換至彈性成像模式，平移探頭（不施壓），當掃描到到靶目標后，囑患者屏氣，探頭靜置3 s，以利于圖像定幀、儲存。感興趣區(qū)取樣時，取樣框盡可能覆蓋整個病灶，計算病灶的彈性模量值E（kPa），包括平均值（Emean）、最小值（Emin）、最大值（Emax）和標準差（Standard Deviation，SD），每個病灶測量3次取平均值。然后啟動VTQ檢查模式，同樣要求取樣框盡可能覆蓋整個病灶，若病灶大于取樣框范圍，需將取樣框置于占位病灶中心[3]，啟動VTQ功能，儀器自動給出占位的VTQ速度值，每個病灶測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

112例患者中，惡性腫瘤71例，良性腫塊41例?；颊叩募羟胁▓D像和聲觸診組織彈性圖像，見圖1～2。

圖1 剪切波圖像

圖2 聲觸診組織彈性圖像

經(jīng)SWE診斷，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高，且均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。SWE診斷與病理診斷結果的比較，見表2。VTQ診斷與病理診斷結果的比較，見表3。二者聯(lián)合診斷與病理診斷的結果比較，見表4。各種檢查方法診斷的靈敏度、特異度和準確度比較結果，見表5。由表5可知，二者聯(lián)合應用其靈敏度與準確度較單獨使用VTQ高，且均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 SWE診斷良惡性腫瘤的彈性模量值比較（±s）

表1 SWE診斷良惡性腫瘤的彈性模量值比較（±s）

組別Emean（kPa）Emax（kPa）Emin（kPa）SD（kPa）惡性53.87±48.72211.62±96.657.7±6.5249.92±30.29良性26.84±17.8340.71±31.7616.87±8.957.88±6.81 t5.69312.662-4.9829.007 P0.0090.0000.0120.000

表2 SWE診斷與病理診斷結果比較（例）

表3 VTQ診斷與病理診斷結果比較（例）

表4 二者聯(lián)合診斷與病理診斷結果比較（例）

表5 各種檢查方法診斷的靈敏度、特異度和準確度比較

3 討論

乳腺觸診對乳腺腫瘤具有較高的診斷價值，但會受到醫(yī)生個人主觀因素的影響，因此客觀、準確地評估病灶硬度，是近年來醫(yī)學診斷的研究焦點。彈性成像是一種聲波觸診技術，能夠在一定程度上客觀評價病灶硬度，但是目前臨床應用的彈性技術主要是根據(jù)顏色的分布情況來評估診斷，也會在一定程度上受到個人主觀因素的影響。SWE技術可測定組織彈性的絕對值變化，從而實現(xiàn)腫瘤的診斷與鑒別診斷，克服了傳統(tǒng)半定量彈性成像的主觀性，并且檢查重復性強，是一種全新的彈性量化成像技術。SWE可通過測量反映組織彈性的數(shù)值——楊氏模量的絕對值，來對占位腫塊進行鑒別診斷，其原理是“馬赫錐”理論，采用超高速成像技術獲得剪切波，基于這些剪切波的空間分布，利用各種算法計算測量組織的楊氏模量，以數(shù)值的形式反映組織的彈性變化[4]。

本研究中，采用SWE技術對患者進行乳腺腫瘤診斷，并計算病灶的彈性模量值E（kPa），包括Emean、Emin、Emax，測量3次后取平均值。結果發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的彈性模量值Emean、Emin、Emax均較良性腫塊高（P＜0.05）。與病理診斷（金標準）比較，SWE診斷的靈敏度為93.0％，特異度為95.1％，準確度為93.8％。實踐證明，彈性模量應用于乳腺癌診斷具有較好的應用價值。

VTQ技術可測量生物組織質地信息，是一種量化指標參數(shù)。已有研究報道，VTQ技術在判斷肝硬化程度上具有較好的準確性和可靠性[5]。本研究結果表明，VTQ診斷乳腺腫瘤的靈敏度為87.3％，特異度為90.2％，準確度為88.4％，在一定程度上低于SWE診斷。

SWE和VTQ聯(lián)合應用的診斷靈敏度為97.2％，特異度為97.6％，準確度為97.3％，說明二者聯(lián)合應用后，診斷的靈敏度、特異度和準確度均有所提高。與單獨應用SWE比較，各方面比較不具有顯著性差異；與單獨應用VTQ比較，在靈敏度和準確度方面具有顯著性差異。SWE和VTQ聯(lián)合應用的診斷性能并不明顯優(yōu)于單獨的SWE檢查，主要是因為SWE和VTQ均為量化檢查手段，檢查的本質相同。但VTQ技術能夠彌補SWE彈性成像時內部回聲變化帶來的影響，同時在感興趣區(qū)取樣時，SWE能夠彌補VTQ技術受呼吸運動的影響[6]，從而提高剪切波速度的測量準確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，VTQ技術在應用中具有一定的診斷誤差，為了獲得更為精準的VTQ值，在操作中要注意以下5個方面：① 手持探頭時，勿施加外力，需保持探頭垂直向下，靠探頭自身重量加壓；② 囑患者屏住呼吸；③ 針對與探頭接觸面積較小的隆起病灶，多涂耦合劑，使患者多次改變體位，減少測量誤差[7]；④ 針對較小病灶，需結合彈性成像選擇最佳取樣中心，并多次測量；⑤ 針對較大病灶，要求取樣深度＜6cm，并進行多部位測量，避免結構不均勻帶來的診斷誤差。

SWE技術可測量組織的彈性模量值，避免了以往彈性成像評分方法的主觀性，根據(jù)彈性模量值的變化，可實現(xiàn)組織的定性研究。在應用SWE技術時，不需向組織施壓，避免了受操作者和（或）組織的影響[8]，依照軟組織的自身位置變化，可產(chǎn)生不同的形變；在使用探頭時，能夠全自動生成剪切波，且圖像重復性強。

綜上所述，VTQ技術和SWE技術聯(lián)合應用，可以互補不足，并在一定程度上提高良惡性乳腺腫瘤的診斷準確度，值得臨床推廣應用。

[1]黃麗珍,柳莉莎.超聲彈性成像技術在乳腺腫塊診斷中的研究進展及應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14（21）：4185-4188.

[2]肖帆,周愛云.超聲彈性成像的基本原理及臨床應用現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15（8）：120-124.

[3]趙獻萍,趙青,翟虹,等.超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術診斷乳腺腫瘤準確性研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,37（9）：1201-1207.

[4]王知力,李楠,李曄.剪切波彈性成像在非腫塊型乳腺病變診斷中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）,2014,11（9）：755-758.

[5]Xiao N,Qiu J,Nakao M,et al.Echinococcus shiquicus nsp,ataeniid cestode from Tibetan Fox and plateau pika in China[J].Int J Parasitol,2005,35（6）：693-701.

[6]舒瑞,郝美娜,趙玉珍,等.聲觸診組織量化技術定量診斷脂肪肝的初步研究[J].中國醫(yī)療設備,2014,29（7）：17-19.

[7]朱通偉,蔣天安.聲脈沖輻射力成像技術在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價值[J].腫瘤防治研究,2013,40（10）：972-975.

[8]黃炎,李俊來,王知力,等.實時剪切波彈性成像定量評價乳腺良惡性病變[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27（3）：561-564.

Application of Combination of VTQ and SWE in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Cancers

GUO Li-yan, XU Hong-wei, SUN Hai-feng
Department of Ultrasound, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To investigate the effectiveness of application of combination of VTQ（Virtual Touch Tissue Quantification）and SWE（Shear Wave Elastography）in diagnosis of benign and malignant breast cancers.Methods Altogether 112 patients with breast lumps who had been examined in the hospital from January 2011 to July 2014 were selected and underwent pre-operative VTQ and SWE examinations.Taking pathological diagnosis results as the gold standard, comparisons were made in sensitivity, specificity and accuracy between VTQ, SWE and combination of VTQ and SWE.Results According to the diagnostic results achieved by SWE, the elastographic modulis of Emean, Emin, and Emax in malignant breast cancers were higher than benign ones with statistically significant differences（P＜0.05）.The application of combination of VTQ and SWE showed higher diagnostic sensitivity and accuracy than VTQ with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion The application of combination of VTQ and SWE could complement each other and improve the accuracy of diagnosis of benign and malignant breast tumors, which deserved clinical promotion.

breast cancers；virtual touch tissue quantification；shear wave elastography；sensitivity；specificity

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.022

1674-1633（2015）07-0069-03

2014-11-13

修回日期：2014-12-11

作者郵箱：guoliyan2922@126.com