溫針配合康復運動治療中風后肌痙攣40例的臨床療效

周蔚華 房顯輝 黃汝成 陳麗華

518133廣東省深圳市寶安區中醫院

溫針配合康復運動治療中風后肌痙攣40例的臨床療效

周蔚華 房顯輝 黃汝成 陳麗華

518133廣東省深圳市寶安區中醫院

目的：探討溫針配合康復運動緩解中風后肌張力增高的治療效果。方法：將80例中風后肌張力增高患者隨機分為治療組與對照組各40例，治療組應用溫針治療，對照組應用普通針刺治療，兩組患者同時配合康復運動療法，治療1次/d，10次為1療程，休息2 d，繼續下一個療程，共治療3個療程。采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態，采用Fugl-Meyer評分法評定肢體運動功能水平，采用Barthel指數評分評定患者日常生活能力。結果：治療后，治療組患者Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：溫針配合康復運動治療可有效緩解患者中風后肌張力增高以及對肢體功能改善有顯著療效，且優于單純針刺聯合康復運動。

中風；痙攣性偏癱；溫針；康復訓練

中風是臨床常見病、多發病之一，其致殘率高達80%[1]。然而中風致殘的主要原因是其偏癱痙攣期的誤治、失治，從而導致患者的患側肢體長期處于肌張力增高狀態。肌張力增高是高級神經中樞失去對隨意運動功能的控制，進而出現低級中樞控制下的以痙攣為基礎的異常運動模式。如何有效緩解中風后肌張力增高對于改善患者的預后具有十分重要的意義。針刺、艾灸以其方便、經濟的特點備受醫務工作者的青睞，我們在臨床中采用溫針配合康復運動治療中風后肌張力增高取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年12月收治中風后肌張力增高患者80例。使用SPSS 13.0生成隨機數字表，隨機化分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男26例，女14例，平均年齡(65.21±8.90)歲；對照組男22例，女18例，平均年齡(64.90±9.12)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，可以進行統計學分析。

診斷標準：①西醫診斷標準：參照各類腦血管疾病診斷要點[2]。②中醫診斷標準：參照中風病診斷療效評定標準(試行)[3]。

納入標準：①患者年齡35～75歲；②符合腦卒中的中西診斷標準，且經CT或MRI證實；③表現為不同程度的肌痙攣，即Brunnstrom腦卒中恢復級在Ⅱ～Ⅳ級；④患者病情處于中風恢復期，病情穩定，神志清醒者。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級，并且≤Ⅲ級肌張力在Ashworh評定方法Ⅰ～Ⅲ級之間，肌力在Ⅱ級以上。

病例排除標準：①不符合診斷標準或納入標準的患者；②合并嚴重心、肝、肺、腎、內分泌疾病與精神疾病患者；③神志昏迷或生命體征不穩定者；④年齡＜35歲或＞75歲的患者；⑤非腦血管疾病導致的肌張力增高患者；⑥患者及家屬不能按計劃配合治療的患者；⑦服用其他抗痙攣治療藥物的患者。

治療方法：兩組患者在西醫常規治療基礎上，配合康復運動療法中抗痙攣體位控制和易化技術訓練。治療組均取患側穴位，選用1～1.5寸不銹鋼毫針刺入穴位，剪取1.5～2 cm長的市售艾條，點燃后置于針柄尾部，以皮膚稍有紅暈為度，每次每穴灸2壯，每天治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續下一個療程，共治療3個療程。對照組取穴同治療組，只針刺不艾灸，頻率及療程均同治療組。

觀察指標：Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分、Ashworth評分。

統計學方法：所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

Fugl-Meyer運動功能評分比較：治療前兩組Fugl-Meyer運動功能評分無顯著差異，治療3個療程后治療組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

Ashworth痙攣量表評分比較：治療3個療程后治療組Ashworth評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，治療前兩組Ashworth評分無顯著差異，見表2。

Barthel指數評分比較：治療前兩組Barthel指數評分無顯著差異，治療3個療程后治療組Barthel指數評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 46.23±9.59 71.40±9.33★▲對照組 40 46.20±9.25 63.03±9.02

表2 兩組治療前后Ashworth痙攣量表評分比較(±s)

表2 兩組治療前后Ashworth痙攣量表評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 3.43±0.63 2.03±0.67★▲對照組 40 3.36±0.61 2.73±0.52

表3 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 35.33±6.69 57.16±7.03★▲對照組 40 36.12±7.27 45.67±6.40

討論

中風后肌張力增高作為中風后較為常見的一種并發癥，嚴重影響患者肢體功能的協調性，嚴重影響其日常生活能力。中風后肌張力增高大約發生在患病后3周，持續時間約3個月。患者上肢內側屈肌、下肢遠端內側屈肌占優勢，呈現上肢攣縮屈曲，下肢足內翻、足下垂狀，屬“陽緩而陰急”。針刺治療當瀉實補虛，肩髃、曲池、手三里為手陽明大腸經的穴位，具有祛風通絡、通利關節的作用。外關乃手少陽三焦經的穴位，亦有祛風之功效。血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經的穴位，具有健脾和胃、祛痰通絡的作用。照海為足少陰腎經穴，補腎益精填髓。諸穴相配，疏通經絡，調整臟腑，調節陰陽的偏盛偏衰，增加活血通絡，舒筋通脈的作用，減輕肌肉、肌腱、韌帶的痙攣狀態[4]。有研究發現，溫熱刺激明顯降低肌電圖F波的波幅，有效緩解局部肌張力增高[5]。早期康復訓練促進大腦皮層功能重組，加速腦側支循環的建立，促進痙攣癱瘓患側的功能恢復[6]。

本次臨床研究觀察發現，通過溫針結合康復訓練在各項評分方面明顯優于對照組，說明該方法可以有效拮抗上肢屈肌和下肢屈肌運動，抑制患者肢體痙攣和糾正異常運動模式，臨床療效優于單純針刺聯合康復訓練，有效緩解中風后肌張力增高的狀態，使患者的肢體活動功能得到一定程度的恢復，其生活自理能力得到很大程度的增強，從而有效地提高了患者生存質量。

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2004,1(2):756.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996, 12(6):379-380.

[4]朱崇應.溫針灸聯合中藥濕熱敷治療腦中風后肢體痙攣的效果觀察[J].臨床醫學, 2011,31(8):113-114.

[5]Shuiji Matsumoto,Kazumi Kawahira,Seiji Etoh,et al.Short-term effects of thermotherapy for spasticity on tibia lnerve F-waves in post-stroke patients[J].J Biometeorol,2006, 50:243-250.

[6]趙然,任秀云.巴氯芬結合頭針及康復訓練治療顱腦損傷后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,2(11):201-203.

十部委聯合發布鼓勵民間資本參與養老服務業發展政策意見

民政部網站2015年2月25日發布信息稱，為充分發揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發揮政府作用，逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體，民政部、發展改革委、教育部等十部委近日聯合發布了《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》。

意見提出，鼓勵民間資本在城鎮社區舉辦或運營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養老服務設施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養、助浴、健康、休閑和上門照護等服務，并協助做好老年人信息登記、身體狀況評估等工作。

為推進醫養融合發展，意見提出，各級衛生計生行政部門要對養老機構設立醫務室、護理站等醫療機構給予大力支持，積極提供便利；按規定進行設置審批和執業登記。養老機構內設醫療機構符合職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構條件的，要按規定申請納入定點范圍。

意見還提出，加大對養老服務業發展的財政資金投入。有條件的地區，可設立專項扶持資金。充分利用支持服務業發展的各類財政資金，探索采取建立產業基金、PPP等模式，支持發展面向大眾的社會化養老服務產業，帶動社會資本加大投入。通過中央基建投資等現有資金渠道，對社會急需、項目發展前景好的養老項目予以適當扶持。根據意見，民政部本級彩票公益金和地方各級政府用于社會福利事業的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發展養老服務業，并隨老年人口的增加逐步提高投入比例。其中，支持民辦養老服務發展的資金不得低于30%。

意見同時對落實稅費優惠政策、加強人才保障、保障用地需求等作出了相關規定。

(據www.news.cn)

Warm needling combined with rehabilitation exercise therapy in 40 cases of muscle spasm after stroke

Zhou Yuhua,Fang Xianhui,Huang Rucheng,Chen Lihua
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District,Shenzhen City,Guangdong Province 518133

Objective:To investigate the treatment effect of warm needling combined with rehabilitation exercise alleviate hypermyotonia after stroke.Methods:80 patients with post-stroke hypermyotonia were randomly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each group.The treatment group used needle warming therapy,and the control group used conventional acupuncture treatment.At the same time,the two groups patients combined with rehabilitation exercise therapy.They were treated for 1 time/d.10 times were 1 course of the treatment,rest 2 d,then continue to the next course of the treatment,and they were treated for a total of 3 courses.We used Ashworth scale to evaluate the limb spasticity;we used the Fugl-Meyer scoring system to evaluate the limb movement function level;we used the Barthel index score to evaluate the ability of daily life.Results: After the treatment,the Ashworth score,Fugl-Meyer score,Barthel index scores of the patients in the treatment group were better than those of the control group,and with significant difference(P＜0.01).Conclusion:Acupuncture combined with rehabilitation exercise therapy can relieve patients with post-stroke hypermyotonia effectively and the improvement of limb function has obvious curative effect,and it is superior to that of simple acupuncture combined with rehabilitation exercise.

Stroke;Spastic hemiplegia;Warm acupuncture;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.55