赤鳳逢源針刺手法治療踝關節扭傷的研究

史瑩鶯

310030浙江省杭州市下城區中西醫結合醫院

赤鳳逢源針刺手法治療踝關節扭傷的研究

史瑩鶯

310030浙江省杭州市下城區中西醫結合醫院

目的：探討赤鳳逢源針刺手法治療急性踝關節扭傷的臨床療效。方法：收治急性踝關節扭傷患者132例，按就診順序隨機分為3組，針刺組44例，采用“赤鳳逢源”法針刺治療；教學組44例，參照《針灸學》治療踝關節扭傷方法；扶他林組44例，采用扶他林乳劑外擦治療。觀察治療后患者踝關節疼痛、腫脹及功能改善情況，并對3組患者治療前、后踝關節癥狀評分進行比較。結果：3組患者治療前后癥狀評分差值比較：①疼痛差值：針刺組2.59 (0.92)，教學組1.86(0.51)，扶他林組1.5(0.876)，F=21.669，P=0；腫脹差值：針刺組2.09(0.603)，教學組2.09(0.96)，扶他林組1.45(0.901)，F=8.496，P=0；功能障礙：針刺組：2.14(1.091)，教學組2.09(0.96)，扶他林組1.77(0.642)，F= 2.053，P=0.133；總分差值：針刺組6.82(1.632)，教學組6.18(1.968)，扶他林組4.73(1.37)，F=18.021，P=0。止痛效果針刺組療效優于教學組更優于扶他林組(P1★2=0，P1★3=0，P2★3=0)，腫脹療效針刺組與教學組差不多但都優于扶他林組(P1★2=1.000，P1★3=0.001，P2★3=0.001)，關節功能障礙療效三組差別不大(P=0.133)。從總的療效來看，針刺組與教學組療效相近(P1★2=0.180)，但均優于扶他林組(P1★2=0.18，P1★3=0.000，P2★3=0.000)。結論：赤鳳逢源針刺手法治療踝關節扭傷，能起到良好的活血止痛效果，值得臨床推廣應用。

赤鳳逢源針刺療法；軟組織損傷；踝關節

踝關節扭傷是人們在日常生活中最常見的損傷，在中醫學屬于“足踝部傷筋”范疇，多由運動失度、不慎跌倒、過度扭轉等原因引起經脈、關節損傷，致經氣運行受阻、氣血瘀滯所致。臨床上一般分為內翻扭傷和外翻扭傷兩大類， 前者多見，約共占運動損傷的10%～30%。臨床治療中，急性踝關節扭傷(AAS)患者需解決的癥狀主要是腫脹、疼痛及關節不穩等[1]。目前對此類損傷的治療主要采取休息、冰敷、加壓、抬高肢體等措施，但易轉為慢性損傷，影響踝關節遠期功能。針刺治療AAS的有效性屢見報道，有張延昭等應用“赤鳳逢源”針法治療AAS將患者380例，治愈率85.3%，有效率100%[2]，但是缺乏與《針灸學》教材里治療AAS的隨機對照研究，因此本課題開展臨床研究為赤鳳逢源針刺法應用于AAS治療提供臨床證據，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治患者132例，男70例，女62例；年齡19～49歲，中位數31；受傷時間1～24 h，中位數7。

診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)和全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫骨傷科學》擬定診斷標準[3-4]：①有直接或者間接暴力外傷史；②局部癥狀：踝關節局部腫脹、疼痛、功能障礙；③體征：踝關節局部皮下瘀斑、腫脹或畸形，壓痛，踝關節被動內翻或外翻活動時疼痛；④X線檢查：踝關節無合并骨折和脫位。

納入標準：①符合踝關節扭傷診斷標準；②年齡15～50歲；③病程在24 h之內，未經內服、外敷藥物等治療；④患者意識清楚，同意參加試驗者。

排除標準：①開放性損傷或伴局部皮膚濕疹、皮損患者；②骨折、伴韌帶斷裂者或有周圍神經損傷者；③不能排除筋膜間室綜合征者；④合并有重要臟器和造血系統等嚴重器質性疾病者；⑤研究者認為不宜入組者。

踝關節癥狀評分標準：在治療開始前采集基線數據資料，治療14 d后再次采集癥狀等信息。踝關節癥狀綜合評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準制定，按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)計分，觀察治療前后局部疼痛、腫脹、功能障礙等的變化情況，各項指標所加數值即為總分，見表1。

分組方法：按照預先設置的隨機數字表，按照就診次序分入赤鳳逢源組即針刺組、教學組和扶他林對照組即扶他林組各46例、46例、45例。在觀測周期結束后，脫落5例，脫落率3.65%，最終納入統計132例。針刺治療組44例，男25例，女19例，平均年齡31.2歲；教學組44例，男22例，女22例，平均年齡29.8歲。扶他林組44例，男23例，女21例，平均年齡31.1歲。3組受試者年齡、性別、臨床癥狀等基線資料差異無統計學意義，提示3組間資料具有可比性(P= 0.591，P＞0.05)。

治療方法：①針刺組：在踝關節扭傷部位選取疼痛明顯的阿是穴1～2個，避開皮損部位。操作：采用0.30 mm× 25 mm毫針，不管穴位深淺，均分3部，深(地部，為近骨膜處)、中(人部，為天地之間處)、淺(天部，為近皮下處)部；以赤鳳迎源手法，先進針至地部，再提針至天部，得氣后，再進針至人部，隨即大幅度(360°～720°)，快速捻轉(90～120次/min)，一捻一放，強瀉法，行針約1 min，待患者酸脹針感明顯時，留針，20 min，期間5 min重復1次本手法。隔天治療1次，治療2周，治療期間要求關節制動并避免負重。②教學組：選取石學敏主編《針灸學》里治療踝關節扭傷穴位[5]：阿是穴、申脈、丘墟、解溪，避開皮損部位。操作：同樣采用0.30 mm×25 mm毫針，進針后，在穴位中部捻轉瀉法，大幅度(360°～720°)快速捻轉(90～120次/min)，行針約1 min，患者酸脹針感明顯，留針20 min，期間5 min重復提插捻轉瀉法，隔天治療1次，治療2周，治療期間要求關節制動并避免負重。③扶他林組：每天在損傷區域(避開皮損)涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，按照痛處面積大小，使用該軟劑適量，輕輕揉搓，3次/d，治療14 d，治療期間要求關節制動并避免負重。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析處理，所有數據用(±s)表示，差值比較采用方差分析，組內比較及組間比較采用Bonferroni檢驗；3組年齡、性別、臨床癥狀比較均采用方差檢驗；檢驗水準α=0.05。

結果

兩組患者在治療前踝關節局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組病例治療前病情相似，具有可比性，見表2。

治療2周后，止痛效果針刺組療效優于教學組更優于扶他林組，腫脹療效針刺組與教學組差不多但都優于扶他林組，關節功能障礙療效3組沒有多大差別，從總的療效來看，針刺組與教學組差不多，但均優于扶他林組。所有病例經隨訪，未見不良反應發生，見表3。

表1 踝關節癥狀評分標準

表2 3組患者治療前后踝關節癥狀評分比較(±s)

表2 3組患者治療前后踝關節癥狀評分比較(±s)

組別 疼痛 腫脹 功能障礙 總分針刺組(n=44) 治療前 4(1.057) 3.91(1.137) 4.41(1.335) 12.32(3.197)治療后 1.41(1.263) 1.82(1.040) 2.27(1.188) 5.5(2.663)教學組(n=44) 治療前 4.27(0.924) 3.82(1.126) 3.95(1.257) 12.05(2.909)治療后 2.41(1.019) 1.73(1.020) 1.73(1.264) 5.86(2.809)扶他林組(n=44) 治療前 4(1.220) 3.86(1.250) 3.95(1.329) 11.82(3.681)治療后 2.50(1.502) 2.41(1.589) 2.18(1.544) 7.09(4.080)

討論

現代醫學認為，急性軟組織損傷的病理機制為外力造成局部組織微小血管破裂和細胞損傷，組織細胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，且損傷后局部組織釋放出炎性介質，代謝產物聚集造成內環境改變、細胞代謝障礙，又加重腫脹和疼痛[6]，腫脹又壓迫了局部組織和血管，造成局部血循環障礙，炎癥吸收不良，又會加重腫脹和疼痛，這是一個惡性循環過程，在治療上要打破循環，阻止炎性介質的生成，加快炎性介質吸收，從而改善損傷的內環境。

在治療上AAS的治療常見鎮痛、制動、理療、中醫中藥外敷內服治療等等。《黃帝內經》里提到：“凡跌仆閃挫，或惱怒氣滯，血凝作痛，宜活血順氣”。對于AAS，中醫治療當以活血祛瘀、消腫止痛為主。針刺治療軟組織損傷可提高痛閾，減輕局部炎性反應，促進組織修復，從而起到緩解疼痛、減輕腫脹的作用[7-8]。而在治療手法上，尤以運用飛經走氣古典針法-赤鳳逢源手法治療療效更為顯著。赤鳳逢源針刺手法出自《金針賦》，為飛經走氣四法之一，先將針針插入深層，得氣后上提至淺層，候氣搖針，再插入中層，然后用提插捻轉，結合一捻一放，形如赤鳳展翅飛旋，它是徐急瀉法和飛法行氣的結合，意在活血行氣消腫止痛。

表2 3組患者治療前后癥狀評分差值比較(±s)

表2 3組患者治療前后癥狀評分差值比較(±s)

項目 針刺組(n=44) 教學組(n=44) 扶他林組(n=44) F(2，129) P P1★2 P1★3 P2★3疼痛差值 2.59(.920) 1.86(.510) 1.5(.876) 21.669 0.000 0.000 0.000 0.083腫脹差值 2.09(.603) 2.09(.960) 1.45(.901) 8.496 0.000 1.000 0.001 0.001功能障礙差值 2.14(1.091) 2.09(.960) 1.77(.642) 2.053 0.133總分差值 6.82(1.632) 6.18(1.968) 4.73(1.370) 18.021 0.000 0.180 0.000 0.000

余波等應用“肌內效布貼扎輔助理療治療急性踝關節扭傷患者腫脹疼痛”療效也優于局部常規理療[9]，我科對少年、老年人或不愿接受針刺治療的患者使用該方法治療，療效確切，以后在臨床上可以嘗試采用針刺和肌內效布貼扎配合治療。

由于針刺治療的特殊性，本試驗不可能完全做到全盲，只能是半隨機對照研究；但因為本試驗有嚴格的入選標準、排除標準、明確的療效評定、精細嚴格的治療方法(所有針刺操作由筆者完成)，結果可信度較好。從本研究可見，用赤鳳逢源針刺手法治療踝關節扭傷，止痛消腫療效顯著，但在改善關節活動度上療效不比使用扶他林顯著。不過，運用赤鳳逢源針刺法針刺量少，1～2根毫針針刺即可解決問題，操作方便，安全無不良反應，患者易于接受，值得應用推廣。

[1]Kemler E,van de Port I,Backx F,et al.A systematic review on the treatment of acute ankle sprain:brace versusotherfunctional treatmenttypes[J].Sports Med,2011,41(3): 186-197.

[2]張延昭,趙春棣.赤鳳迎源針法治療急性踝關節扭傷[J].中國針灸,2011,31(6):486.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[4]樊粵光.中醫骨傷科學[M].北京:高等教育出版社,2008:212.

[5]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:293-294.

[6]李衛星,譚大琦,李秋華,等.消瘀止痛膏對大鼠急性軟組織損傷的治療作用[J].中醫正骨,2000,12(11):9-10.

[7]武曉冬,王佩.針刺鎮痛機制研究概述[J].中國中醫基礎醫學雜志,1999,5(12):59.

[8]王文遠,郭芙蓉,王缽,等.針刺臀痛穴對軟組織損傷修復過程中病理及超微結構變化研究[J].中國針灸,1997,6(5):352-355.

[9]余波,王人衛,陳文華,等.肌內效布貼扎輔助理療治療急性踝關節扭傷患者腫脹疼痛療效觀察[J].中國運動醫學雜志,2012,31 (9):772-776.

Study on the Chi Feng Feng Yuan manipulation of acupuncture in the treatment of ankle joint sprain

Shi Yingying
The Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Xiacheng District,Hangzhou City,Zhejiang Province 310030

Objective:To investigate the clinical curative effect of Chi Feng Feng Yuan acupuncture in the treatment of acute ankle sprain.Methods:132 patients with acute ankle joint sprain were selected.They were randomly divided into 3 groups according to the order of treatment.44 cases in the acupuncture group were given"Chi Feng Fegn Yuan"acupuncture therapy;the teaching group with 44 cases refered to the methods of"acupuncture"in the treatment of ankle joint sprain;the voltaren group with 44 cases were given votalin emulsion externally wiped treatment.We observed the ankle joint pain,swelling and functional improvement situation of the patients after the treatment,and we compared the ankle joint symptom score of the patients in 3 groups before and after the treatment.Results:The comparison of symptom score difference before and after treatment in the patients of 3 groups:pain difference:acupuncture group:2.59(0.92),teaching group:1.86(0.51),diclofenac group:1.5(0.876),F=21.669, P=0;swellingdifference:acupuncturegroup:2.09(0.603),teaching group:2.09(0.96),diclofenacgroup:1.45(0.901),F=8.496,P=0; dysfunction:acupuncture group:2.14(1.091),teaching group:2.09(0.96),diclofenac group:1.77(0.642),F=2.053,P=0.133;the total score difference:acupuncture group:6.82(1.632),teaching group:6.18(1.968),diclofenac group:4.73(1.37),F=18.021,P=0.The analgesic effect of acupuncture group is better than the teaching group and also is better than the diclofenac group(P1*2=0,P1*3= 0,P2*3=0),the swelling effect of the acupuncture group and the teaching group almost but better than the voltaren group(P1*2= 1.000,P1*3=0.001,P2*3=0.001),the joint dysfunction of three groups was difference(P=0.133),from the total curative effect,the acupuncture group and the teaching group was similar efficacy(P1*2=0.180),but were better than the voltaren group(P1*2=0.18,P1*3=0.000,P2*3=0.000).Conclusion:The Chi Feng Feng Yuan acupuncture manipulation in the treatment of ankle joint sprain can play a good Huoxue analgesic effect,so it is worthy of the clinical application.

Chi Feng Feng Yuan acupuncture therapy;Soft tissue injury;Ankle joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.61