多層螺旋CT在胸部閉合性損傷中的應用

郭紅濤

466100河南省商水縣人民醫院放射科

多層螺旋CT在胸部閉合性損傷中的應用

郭紅濤

466100河南省商水縣人民醫院放射科

目的：探討胸部閉合性損傷患者的多層螺旋CT臨床表現。方法：收治胸部閉合性損傷患者95例，分析其肺部影像學特征、組織病理學改變。所有研究對象均進行CT掃描，所有患者隨訪超過半年。結果：其中多層螺旋CT臨床表現肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周55例，分布于中央20例，分布具有隨意性4例。結論：在胸部閉合性損傷的中醫病癥的診斷中，CT掃描具有較好的輔助作用，但最終確診還需要病原學檢查。

胸部閉合性損傷；多層螺旋CT；探討

隨著機動車的數量以及人們從事高空作業的機會增多，發生意外傷害的幾率也越大，出現胸部閉合性損傷的數量也呈現日益增多的趨勢。據相關文獻報道[1]，胸部閉合性損傷屬于一種心胸外科疾病，目前關于胸部閉合性損傷的影像學檢查是胸部閉合性損傷診斷的主要檢查方法。本研究通過回顧性分析近一年來經手術切除或者體外穿刺的95例胸部閉合性損傷患者的CT表現，旨在提高今后對該病的診斷和治療，現報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治胸部閉合性損傷患者95例，男60例，女35例。年齡22～79歲，平均(48.8±21.6)歲。95例研究對象中，有80例具有明顯的外傷史，而15例有呼吸困難等不適癥狀后到醫院就診時發現。所有患者均出現不同程度的胸痛，以及胸悶不適、發熱和咯血等癥狀，患病時間1～5 d，平均(2.5±1.7)d。

CT檢查方法：均采用螺旋CT對95例研究對象進行平掃，其中進行增強者45例。CT為GE公司Lightspeed 16層螺旋CT或HDCT750，層厚層距10 mm或5 mm。

結果

病灶分布情況：在95例研究對象中，其中多層螺旋CT臨床表現肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周的有55例，分布于中央20例，分布具有隨意性20例。具體病灶在單側、雙側及優勢分布，見表1。

CT平掃表現：關于胸部閉合性損傷的病因分析，有的是因為外傷引起，部分是由于肺部結節或占位性病變引起，下面是對19例由于肺部結節性病變導致的胸部閉合性損傷的CT影像。結節性病參考Lindell標準，結節的定義是病灶的直徑＜3 cm的橢圓形，以及類圓形，腫塊是指病灶的直徑＞3 cm。其中臨床表現最突出的是結節或腫塊型，有9例研究對象發現病灶為結節或腫塊型，占總病例數的47.37%，其次是混合型，剛強結節或小結節型。在9例增強的研究對象中，增強前肺部病灶顯示結節密度分布均勻，但是增強顯示后，可見密度出現分布不勻的現象，同時顯示出中心密度偏低影像學特征。9例增強后均見強化，強化幅度12.5～35.0 Hu，平均23.7 Hu，呈不均勻強化。具體各類型的顯影特點見圖1～6。

表1 病變分布情況

圖1 ：顯示肺血管紋理增粗；圖2：顯示結節周圍見暈征；圖3和圖4：顯示肺上葉出現空洞影，形態不規則；圖5和圖6：顯示結節密度分布均勻，增強顯示后，中心密度偏低。

結節性病變病理結果：通過仔細分析19例由于結節性病變而導致的胸部閉合性損傷，發現有19例研究對象的病灶大體形狀為不規則結節狀或者是球狀，顏色呈現出灰白或灰色，其中有8例質地較堅韌，11例韌度中等。病理石蠟切片光鏡觀察，發現19例研究對象病理標本肺泡結構均出現不同程度的破壞，伴有纖維組織以及肉芽腫的形成。與有關文獻報道相符[2-3]，肉芽腫組織中主要包含多核巨細胞、巨噬細胞以及上皮細胞等。在19例研究對象的組織標本中的多核巨細胞和巨噬細胞內均發現有卵圓形或圓形，表現空泡狀的隱球菌孢子。

討論

胸部閉合性損傷是指胸部或肺部等遭受創傷后皮膚或黏膜完整，不與外界相通，但有器官或組織的損害。胸部閉合性損傷可引起張力性氣胸。氣體張力的來源是圍支氣管或肺臟的活瓣樣傷口，造成吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時由于活瓣閉合氣體不能排出，致使胸腔內氣體有增無減而形成張力，壓力逐漸升高，形成張力性氣胸[4]。張力性氣胸可產生傷側肺受壓萎陷，通氣量大大減少，胸內張力將縱膈推向健側，健側肺受壓[5]。出于縱隔移位，可使腔靜脈扭曲，減少回心血流，引起循環衰竭。有時氣體也可進入胸壁軟組織，形成胸部、頸部及頭面部皮下氣腫。張力性氣胸為氣液胸或血氣胸[6]。①受傷后短時間內可表現嚴重呼吸困難，鼻翼煽動，發紺并伴有休克。嚴重缺氧的閉合性損傷患者煩躁不安，甚至昏迷。②常伴有皮下氣腫及縱隔氣腫。③傷側胸壁飽滿，肋間隙變寬。呼吸幅度減弱，氣管向健側移位。④胸部叩診呈鼓音，心臟濁音界移向對側，聽診傷側呼吸音消失。隨著機動車的數量以及人們從事高空作業的機會增多，發生意外傷害的幾率也越大，出現胸部閉合性損傷的數量也呈現日益增多的趨勢。據相關文獻報道，胸部閉合性損傷屬于一種心胸外科疾病，目前關于胸部閉合性損傷的影像學檢查是胸部閉合性損傷診斷的主要檢查方法。

本研究通過系統分析過去1年間95例經手術或者體外穿刺活檢證實屬于胸部閉合性損傷的患者，分析其肺部影像學特征、組織病理學改變。所有研究對象均進行CT掃描，所有患者隨訪超過半年。其中多層螺旋CT臨床表現肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周55例，分布于中央20例，分布具有隨意性20例。上述結果表明在胸部閉合性損傷的臨床診斷中，CT掃描具有較好的輔助作用，胸部閉合性損傷還由于是肺部的結節性病變，導致肺泡破裂而誘發的氣胸，多表現為結節腫塊病灶，且多分布在肺外圍及胸膜下，胸膜增厚較多見。肺血管紋理局限性增粗深入腫塊或結節內，結節腫塊周邊可出現暈征，均提示隱球菌感染，及早行穿刺或支氣管肺活檢以及病原學檢查，可早期診斷，積極治療，避免肺外擴散。

[1]陳愛桂.多層螺旋CT掃描及重建在不全肋骨骨折診斷中的臨床應用[J].河北中醫, 2013,35(8):1276.

[2]吳仕龍,王國平.多層螺旋CT后處理重建對肋軟骨創傷斷裂診斷的應用價值[J].浙江創傷外科,2009,14(4):324.

[3]王秀煥,湯立新.多層螺旋CT三維成像在胸部外傷骨折中的應用價值[J].新疆醫學, 2012,42(3):90.

[4]李仁,曾秋華,喻立軍.多層螺旋CT三維重組技術在胸部損傷中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(6):32.

[5]孔令文,盧仁福,譚遠康,等.應用ISS和NISS評估伴嚴重胸部損傷的多發傷患者并發癥與救治結局[J].中華創傷雜志,2012,28 (7):580.

[6]陳中偉,張茂,羅汝斌,等.急診醫師在重癥監護病房應用CT對多發傷合并胸部損傷患者的診斷價值[J].寧夏醫科大學學報, 2010,32(2):270.

Application of multi-slice spiral CT in closed injury of chest

Guo Hongtao
Radiological Department,the People's Hospital of Shangshui County,Henan Province 466100

Objective:To investigate the performance of multi-slice spiral CT in closed injury of chest.Methods:95 cases of blunt chest injury were selected.We analyzed the pulmonary imaging features and histopathology changes.All subjects were given CT scan,and all patients were followed up for more than half a year.Results:The clinical manifestations of multi-slice spiral CT were rib fracture in 20 cases,15 cases of pneumothorax,hemothorax in 45 cases,15 cases of mixed type.The lesions of 20 cases were in the upper lobe of the lung,the lesions of 20 cases were in middle lobe,55 cases were in the lower section of lung.The lesions of 55 cases were distributed in the peripheral,20 cases were distributed in the central,4 cases were randomly distributed.Conclusion:In the diagnosis of disease of TCM of blunt chest injury,CT scanning had good auxiliary effect,but the final diagnosis still need the etiological examination.

Blunt chest injury;Multi slice spiral CT;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.74