宮頸液基薄層細胞學與組織學對比研究

閔志雪 劉萌萌 屈彩霞 魏麗 劉鵬 高潔450000河南省鄭州市第三人民醫院病理科

宮頸液基薄層細胞學與組織學對比研究

閔志雪 劉萌萌 屈彩霞 魏麗 劉鵬 高潔450000河南省鄭州市第三人民醫院病理科

目的：探討影響婦科液基薄層細胞學診斷一致性的因素。方法：2013年1月-2014年6月收集細胞學異常病例213例，將細胞學結果與組織學結果對照分析，復查液基細胞學及組織學切片，分析相符程度及誤診原因。結果：共3 010例受檢者進行液基薄層細胞學檢查，其中細胞學診斷為ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)。270例細胞學異常的病例其組織學診斷為LSIL、HSIL、SCC分別為92例、60例、20例，與細胞學符合率分別為77.8%、72%、71.4%。誤診的原因主要為取材部位不適當、放化療反應、萎縮及反應性上皮、對低分化細胞學病變認識不足、某些細胞學片中缺乏典型病變特征。結論：婦科液基薄層細胞學對宮頸病變陽性預測值較高，但存在與組織學診斷結果不符合的情況，細胞學醫師應提高診斷水平，臨床婦科醫師應充分認識避免造成不一致的因素。

宮頸液基薄層細胞學；宮頸疾病；診斷

宮頸癌作為婦女常見惡性腫瘤之一，發病率逐年遞增且逐漸年輕化。近年來，宮頸、陰道細胞學檢測已在全國普遍開 展， Bethesda系 統(Bethesda system TBS)廣泛應用于巴氏涂片，宮頸液基薄層細胞學評價中，細胞學異常診斷則進一步經陰道鏡活檢。我們結合病理活檢結果，通過270例液基細胞學病例進行分析，探討影響婦科液基薄層細胞學診斷一致性及誤診的原因。

資料與方法

材料：2013年1-12月收集臨床送檢宮頸液基細胞學篩查的病理學篩查的病例資料。

方法：液基細胞學制片應用TIB液基制片機。復閱液基薄層細胞學涂片及相應組織學切片，對比液基薄層細胞學異常病例與組織活檢病理結果。

分析方法：以組織學最終診斷為標準，細胞學結果對照分析。細胞學診斷為不能明確意義的不典型細胞(ASC-US)、不除外高度鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)。組織學診斷為陰 性/炎癥 改 變 (NISL)、 LSIL、HSIL、SCC。

結果

共3 010例受檢者進行液基薄層細胞學檢查，其中細胞學診斷為ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)，見表1。

270例細胞學異常的病例其組織學診斷為LSIL、HSIL、SCC分別為92例、60例、20例，與細胞學符合率分別為77.8%、72%、71.4%，見表2。

討論

液基薄層細胞學作為宮頸癌篩查的必要和有效手段之一[3]，方便快捷，對人體幾乎無損傷，細胞學陽性者需要組織學診斷這個宮頸病變的金標準來明確。但是，在實際工作中，難免出現兩者不一致的情況。

表1 婦科液基薄層細胞學陽性結果占篩查人口百分比[例(%)]

表2 婦科液基薄層細胞學與組織學對比[例(%)]

據報告，國外ASC-US報告率4.7%,我科報告率4.75%，與資料相符；而國內ASC-US與宮頸活檢組織學陽性病例的符合率10.1%～42.4%，而我科結果為43.7%。ASC-US與宮頸活檢組織學陽性病例的符合率較高，說明我科對不典型鱗狀上皮意義不明這一診斷標準掌握不夠嚴格，誤診了更高級的病例。我們復查了相關涂片，發現診斷為ASC-US的 HSIL和SCC病例出現少量的異型細胞，核深染，核漿比高，但數量偏少，其中部分為深染的細胞巢團，炎癥背景明顯，結構不清，其炎性背景應認為“癌性背景”。

而在病理學診斷為HSIL及SCC的病理中細胞學符合率分別為72%、71.4%。假陰性誤診的原因主要為取材部位不適當，假陽性的原因為放化療反應，萎縮及反應性上皮核質比高、染色深極易誤診，同時由于病理醫師對低分化細胞學病變認識不足，某些細胞學片中缺乏典型病變特征也易誤診。

綜上所述，婦科液基薄層細胞學對宮頸病變陽性預測值較高，但存在與組織學診斷結果不符合的情況，細胞學醫師應提高診斷水平，臨床婦科醫師應充分認識避免造成不一致的因素。

[1]Bansal Ml,Li Z,Zhao C.Correlation of histopathologic/cytologic follow-up findings with vaginal ASC-US and ASC-H Papanicolaou test and HPV test results[J].2012,137(3): 437-443.

[2]何琳,院玉蘭,仇志琴,等.液基細胞學篩查宮頸病變的價值[J].中國婦幼保健,2010,25 (27):3872-3874.

[3]Guo M,Khanna A,Feng J.Analytical performance of cervista HPV 16/18 in SurePath pap specimens[J].2014,10(29):101-102.

Comparative study of cytological and histological thinprep

Min Zhixue,Liu Mengmeng,Qu Caixia,Wei Li,Liu Peng,Gao Jie
Department of Pathology,the Third People's Hospital,Zhengzhou City,Henan Province 450000

Objective:To investigate the effect of gynecological liquid based cytology diagnosis consistency.Methods:213 cases of cytological abnormalities were collected from January 2013 to June 2014.We analysed the cytology results and histological results, and reviewed the liquid based cytology and histological sections.We analyzed the consistent degree and the causes of misdiagnosis.Results:A total of 3 010 cases were investigated thinprep cytology.The cytological diagnosis of ASC-US in 143 cases(4.75%),ASC-H in 41 cases(1.36%),LSIL in 54 cases(1.79%),25 cases were HSIL(0.83%),SCC in 7 cases(0.23%).The histological diagnosis of 270 cases of abnormal cytology were LSIL,HSIL,SCC were 92,60,20 cases respectively,and the coincidence rate with cytological was 77.8%,72%,71.4%respectively.The causes of misdiagnosis mainly as the materials and inappropriate,response to chemoradiotherapy,atrophy and reactive epithelium,low differentiated cytological lesions understanding insufficiency,some cytology film lack dian lesion characteristics.Conclusion:The value of gynecology of liquid based cytology in cervical lesions positive predictive is high,but there exist not meet to the histological diagnosis results situation.The cytological physicians should improve the level of diagnosis,and the clinical gynecologists should fully understand the factors that cause the inconsistency avoidance.

Liquid based cervical cytology;Cervical disease;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.79