門診銀醫一卡通系統的設計與實現

王文波，王亞萍，綦悅含

1.武警山東總隊醫院 信息科，山東 濟南250014； 2.濟南市第三人民醫院 信息中心，山東 濟南 250101

門診銀醫一卡通系統的設計與實現

王文波1，王亞萍2，綦悅含1

1.武警山東總隊醫院 信息科，山東 濟南250014； 2.濟南市第三人民醫院 信息中心，山東 濟南 250101

銀醫一卡通是將銀行的信息系統與醫院的信息系統進行連接，通過簽約銀行專門的銀行醫療卡或者普通銀行卡，依托銀行自助終端、網上銀行、電話銀行等渠道，為醫院及患者提供一攬子醫療服務解決方案。本文介紹了我院門診銀醫一卡通系統的設計原則，系統的網絡結構及功能的設計與實現過程。

門診銀醫一卡通系統；醫院信息系統；就診卡

門診銀醫一卡通是醫院通過與簽約銀行進行實時聯網操作，將醫院和銀行的有關業務對接，開展雙方業務合作的系統。利用銀醫卡作為患者醫療信息的主要載體，通過擴展就診卡基本功能，實現持卡人憑卡在醫院進行就診，并將門診收費處的功能分散到醫囑執行部門，緩解收費大廳的排隊壓力，優化就診流程，方便患者就診[1-2]。

1 門診銀醫一卡通系統設計原則

在系統設計上，應盡可能保留醫院現有管理系統和工作流程，降低醫院系統的改造成本。通過醫院管理系統與銀行系統的對接，推進信息化建設和電子支付體系的完善[3-4]。為使該系統能順利實施，其設計需遵守以下原則。

1.1 兼容性及安全原則

為確保系統平穩過渡，系統設計應兼顧現行就診卡、醫保卡和銀醫卡并存的模式，從而保證系統的安全性、實用性。

1.2 高效性原則

銀行對單筆類型報文都應該在2 s內給請求方響應，對賬務類報文應該在1 min內發出對賬結果報文，以獲得良好的客戶體驗。

1.3 高可用性原則

為客戶提供就醫保障，銀醫卡業務應配置高的優先處理級別，服務應達到99.99%的可用性。

1.4 可靠容災原則

系統支持本地和同城異地容災，包括應用、網絡與數據三個層面的全面容災，提供與銀行核心業務系統一致的高可靠性容災機制，以確保在災難發生1 h內能恢復正常業務。

1.5 開放性和可擴展性原則

以模塊化、標準化結構進行系統分析、統籌規劃的原則規劃系統方案，在考慮技術先進性和當前業務實用性的同時，也應該考慮今后業務的擴展需要[5-6]，可以方便地在銀醫卡中增加應用接入以及新系統和新業務的接入。

2 門診銀醫一卡通的實現

2.1 系統網絡結構

系統網絡主要由兩大網絡系統構成，即銀行處理系統和醫院信息系統。為提高系統的安全性，兩大系統采用專用網絡互聯，業務報文通過交換中心進行轉發；為方便業務操作和提供渠道的多樣性，患者和醫院可通過公網接入簽約銀行網上銀行平臺辦理查詢和充值等業務；同時支持從其他的外圍渠道接入銀醫卡資金管理系統（圖1）。

圖1 銀醫一卡通系統網絡結構圖

2.2 系統總體結構

銀醫一卡通系統在應用邏輯上包括醫院信息系統和銀醫卡客戶資金管理系統、銀行核心應用系統三個部分，其中各部分又包括前端系統或應用管理終端。

為實現醫院信息系統與銀行信息系統的無縫連接，開發了系統接口模塊，并對醫院信息系統端的流程進行了改造。

2.2.1 系統接口模塊

銀醫卡前端系統和醫院信息系統接口模塊，包括報文處理、通訊處理、安全處理、文件處理等模塊，負責將信息管理系統交易報文轉發到醫院交換中心，同時負責接收從交換中心發送的交易報文。

交換中心是負責報文轉發的中轉站，其結構呈星形，具有報文轉換、通訊處理、安全處理、事務控制、文件傳送服務、系統管理、查詢統計等功能。

銀醫卡資金管理平臺、銀醫卡業務管理終端及銀醫卡擴展應用，負責從銀行發起的現金和轉賬充值交易涉及到的醫院資金結算、醫院間的實時或批量資金清算、醫院日常支付結算業務等功能。其他擴展應用，如將充值、查詢等業務擴展到網上銀行、電話銀行、自助終端、短信服務等多種渠道上。

2.2.2 醫院信息系統端的流程改造

醫院信息系統端門診流程設計，見圖2。

圖2 醫院信息系統端門診流程示意圖

醫院信息系統端改造的核心是卡支付方式和門診醫生站。卡支付方式將收費功能延伸到各醫囑執行點，將就診人群從門診收費大廳分流到醫囑執行部門，使患者更快地進入診療過程。門診醫生站是卡支付的基礎，通過門診醫生站，下載病人檔案信息，并建立患者的醫療信息和費用信息，同時也具有收費功能。患者就診結束，持卡在門診收費處打印結算發票，也可當日不打印結算發票。

3 討論

銀醫一卡通的基本理念是利用信息化手段，通過電子儲值卡對患者的信息和資金進行管理。銀醫一卡通系統大大簡化了就醫流程，節約了患者就診時間，使患者享受到院內院外就醫一站式服務[7-9]。目前相應的一卡通系統已在全國各級醫院進行推廣及應用，并且有多種實現方式，一卡通支付模式出現多元化，這將有利于今后一卡通拓展至院前、院后服務，更有利于未來健康管理模式的開展。當前國內已出現的一卡通支付模式主要有：

（1）完全基于醫院的預交金模式。該模式使用最早，在福州總醫院、珠江醫院、蘭州總醫院、上海華東醫院、安徽省立醫院等各大三級甲等綜合醫院廣為開展。預交金模式主要是通過為患者辦理醫院自行發行的診療充值卡，在掛號收費前預存診金到卡內，就診時直接在費用發生地如醫生工作站、檢驗科登記處等刷卡實現費用扣除，避免患者反復繳費排隊。 該方式存在政策風險，信息共享差，不利于溝通等缺點，目前已有逐漸淘汰。

（2）醫院銀行合作的銀金模式。將一卡通與銀行金融卡有機結合，發行銀行的聯名卡。在技術上可施行在銀行磁條卡上植入一卡通的IC 芯片或射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）標簽，卡上既具有儲存金融信息的磁條，又設有記錄醫院診療信息的芯片。患者將自己的銀行賬戶與一卡通進行關聯，這是目前最為推廣的一種方式。銀金模式是由醫院與商業銀行合作發行聯名卡，利用銀行卡實現支付，是對原有預交金模式的一種拓展，可有效規避政策風險，與金融卡功能有機結合，為門診支付提供成熟的金融解決方案，解決了預交金模式的幾個主要問題，也為未來醫院院前、院后服務利用現有成熟的電子商務平臺進行健康管理拓展提供了契機，節約成本。我院目前采用的銀醫一卡通即為此種模式，該模式與第一種模式相比，提高了一卡通的流通性及安全性。該項目的成功實施，標志著多渠道、便捷性銀醫互聯模式的建立，顯醫療機構借助金融機構在自助化運營、資金結算等方面的專業優勢，是優化就醫流程的優秀案例。

[1] 林慶賢.醫一卡通門診就醫模式實踐與分析[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(4):32.

[2] 穆云慶.基于城市一卡通的門診就醫流程設計[J].重慶醫學,2009,13(8):26-27.

[3] 彭智才,尚政琴,王玉貴.醫院門診銀醫通系統的應用[J].中國醫學裝備,2012,(4):30-32.

[4] 于振華.醫院醫療自助信息服務平臺的建設的實踐與體會[J].中國數字醫學,2011,6(10):77-79.

[5] 王聰,桑博.淺談門診信息系統的應用和改進[J].現代醫院, 2013,13(2):134-136.

[6] 劉興淮,竇海濤,徐燕梅,等.實時交易“銀醫通”項目的設計與應用[J].中國醫療設備.2013,28(2):26-28.

[7] 姜瑤.工業工程方法在醫院門診系統的應用研究[D].濟南:山東大學,2011.

[8] 陸彩鳳.公立醫院門診業務流程再造的研究[D].上海:華東師范大學,2011.

[9] 周仕海.醫院門診流程優化案例研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

Design and Implementation of an Out-Patient Bank & Medical Card System

WANG Wen-bo1, WANG Ya-ping2, QI Yue-han1
1.Department of Information, Shandong General Hospital of The Chinese People’s Armed Police Forces, Jinan Shandong 250014, China; 2.Information Center, The Third Hospital of Jinan, Jinan Shandong 250101, China

The bank and medical card realized the connection between the information system of banks and hospitals. With use of the specialized bank and medical card or an ordinary bank card, a package of medical service solutions were provided for the hospital and patients in reliance on multi-channels including the bank self-help terminal, online bank and telephone bank. This paper introduced the design principle, network structures, function design and implementation of an out-patient bank and medical card system in the hospital.

out-patient bank and medical card systems; hospital information system; medical cards

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.030

1674-1633(2015)05-0096-02

2015-02-12

2015-03-27

作者郵箱：vivianxing@126.com